甲状腺疾病患者可以怀孕吗

金婷

怀孕前，孕妇必须去医院做不少检查。这些年，有一项原本非常规的检查被重视起来：甲状腺疾病的篩查。

受到重视肯定是有原因的：首先，甲状腺疾病女性当中高发，每10个孕妈妈当中，可能就有1个会受到它的烦扰：而且，它对胎儿发育影响巨大。

对于备孕的女性来说，常常面临这样的困惑：“甲状腺功能对怀孕和胎儿究竟有多大影响？”“我有甲状腺疾病，可以怀孕吗？”

我们分不同情况来解释，为大家解除困惑。

甲状腺功能减退

危害

对于备孕的育龄期女性，导致精神萎靡不振、身体机能紊乱，甚至不能正常怀孕和生育。

对于妊娠期女性，可能增加早产、低体重儿、死胎和流产等风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

如何治疗

甲减的育龄期女性，需要通过优甲乐串替代治疗，恢复甲状腺激素正常水平。

具体目标是：血清促甲状腺激素（TSH）0.1～2.5mIU/L，这样就可以安全怀孕了。

一旦怀孕，优甲乐的剂量大约需要增加30%～50%。因此怀孕后，应立即前往内分泌专科门诊，由专科医生调整药物剂量。同时，妊娠前半期（1～20周）要每4周监测一次甲状腺功能，根据促甲状腺激素数值，调整优甲乐剂量。

甲状腺功能亢进（甲亢）

危害

如果孕妈甲亢控制不好，可能有流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓等风险，同时自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭等。

如何治疗

甲亢的病因中，Graves病了占大部分。对于Graves病，主要有三种治疗方式：抗甲状腺药物、131 Ⅰ治疗和甲状腺次全切除术。

选择抗甲状腺药物治疗的育龄期女性，要知道甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对孕妈和胎儿都有风险，其中甲巯咪唑可能导致胎儿畸形，因此孕前建议停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶，孕12周后再改用甲巯咪唑。

选择131 Ⅰ治疗和甲状腺次全切除术的育龄期女性，在治疗后6个月才可以怀孕。这个阶段需优甲乐替代治疗，使血清TSH维持在0.3～2.5mIU/L水平。

总之，最好在甲状腺功能恢复正常后，再怀孕。

甲状腺自身抗体阳性

危害：增加流产、早产等风险。

如何治疗

如果甲状腺功能正常，那么甲状腺自身抗体阳性的育龄期女性可以正常怀孕，可以治疗，也可以不治。

只是妊娠期间需定期检测血清TSH。妊娠前半期，应每4～6周检测一次，妊娠26～32周应至少检测一次。

甲状腺结节

妊娠是甲状腺结节进展的一个危险因素，但这并不意味着所有结节都要积极治疗。

如果需要甲状腺细针穿刺来明确性质，尽可能在孕前进行。当然，妊娠期间穿刺也是安全的。如果是良性结节，可以怀孕。甲状腺恶性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤如果需要手术，千万不要急于怀孕，手术后要将TSH维持在抑制状态。如果甲状腺癌未能完全控制，血清TSH应保持低于0.1mIU/L。如果甲状腺癌已得到控制，但仍有高风险，TSH水平应当抑制0.1～0.5mIU/L。如果甲状腺癌已得到控制，并属于低风险，TSH应保持在正常低值范围（0.3～1.5mIU/L）。

一旦怀孕，应尽快检测甲状腺功能，优甲乐的剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9%，妊娠4～6个月增加21%，妊娠7～9个月增加26%。同时每4周检测一次甲状腺功能，直至妊娠20周。

以下这些人群，建议进行甲状

腺疾病筛查：

有甲状腺疾病家族史。

有甲状腺疾病病史/甲状腺手术史。

有同位素碘治疗史。

甲状腺肿大。

甲状腺自身抗体阳性。

有血清促甲状腺激素增高史。

有其他自身免疫性疾病史或家族史。

有流产、早产或不孕不育史。

编辑/赖瑞丹endprint