湖北枝江：“指尖上”的医疗服务

湖北省枝江市利用“互联网+分级诊疗”平台、家庭医生签约服务和构建医疗联合体，实现强基层和医疗卫生资源的上下联动，使全市30多万人享受基本医疗卫生服务，解决群众看病难、看病贵问题。

枝江市利用“互联网+”把医院服务搬到“指尖上”。2016年阿里健康入驻枝江，建立了“互联网+分级诊疗”平台，利用远程会诊撬动分级诊疗，使30余万名枝江农民不用辗转奔波，就能和专家“面对面”，通过该平台享受全国多家三甲医院的优质医疗服务，这是阿里健康继武汉市后湖北省首家全方位远程诊疗县级合作试点。

2017年，枝江市委、市政府把“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革作为一项重大民生工程，将建立由180个村卫生室、8家基层医疗卫生机构、宜昌市中心医院及部分省内外知名三甲医院组成的互联网分级诊疗平台，借助阿里健康的技术支撑，依托76个农村淘宝服务站和180个村卫生室在全市推广应用，开展“基层首诊、上级会诊”，实现农村居民“小病不出村，大病市里看，重症连省院”的目标。

枝江市还做实家庭医生签约服务，以组建团队方式，以全科医生为主体,以公共卫生医生、乡村医生和护士为骨干，以选择配备若干健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、医学营养师、社（义）工、社区网格员等共同参与；签约方式，居民自主选择家庭医生服务团队并与之签约，每位居民同期只能选择1个服务团队。签约对象以高血压、糖尿病、重性精神病、残疾人，精准扶贫对象、计划生育特殊困难家庭为主。

目前，枝江市已成立签约团队50个，团队总人数347人，已签约家庭46523户、157304人，户籍人口签约率达35.28%，重点人群签约率为60%。16项免费服务项目扎实推进，有2501名签约对象享受11项减半服务包，门诊优惠金额达8.6万元。

而家庭医生签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费3个渠道分担。医保基金（按医保系统签约人数计算）、基本公共卫生服务（按全市享受基本公共卫生服务的总人数计算）、签约居民各承担5元。2016年暂不向签约居民收取个人承担的部分。三无、五保、低保对象等困难群体个人承担部分由社会救助专项资金支付。服务费收入纳入单位业务收入统一核算。

创建医联体促进联合互补。枝江市以枝江市人民医院、市中医医院为核心，上联宜昌市三甲医院，下联市内8家基层医疗卫生机构，构建“1+N”医疗联合体。以理事会为决策机构，实现设备、技术、人才、管理等多层面的联合，形成设施共用、利益共享、责任共担、发展同步的利益共同体。

紧密型医联体内实行人、财、物的统一管理。医联体各医疗单位推行统一标准的管理制度和职责规范，统筹谋划医联体内各医疗机构的专业学科发展、大型医疗设备的配置和人才的引进；物资统一配送等。

为配合医联体建设，枝江市利用医保杠杆引导群众合理就医，将居民普通门诊统筹年度报销上限由200元提高到400元。对符合规定的上转患者连续计算住院起付线，对按规定下转的患者取消住院起付线，且报销比例提高5个百分点。制定了16种常见慢性病下转病种，统一医联体内用药目录。

同时，为了强基层，枝江市还改革薪酬制度，对基层医疗卫生事业单位人员绩效工资给予最高基准线20%的倾斜，开展“基卫高”职称评审，落实基层医疗卫生机构专技人员职称倾斜政策，市财政加大投入力度，按照“市级财政补助、镇级财政配套、单位自筹”原则，加强基层医疗卫生机构信息化、中心药库建设，乡镇卫生院“四化”创建、村卫生室“五化”建设等。