腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床价值对比

吴新菊　吴春梅

摘要：目的 比较分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 随机选取我院2015年4月～2016年4月收治的84例子宫肌瘤患者，按照入院顺序，单号对照组42例采用传统开腹手术治疗，双号观察组42例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，评估两种手术治疗效果。结果 观察组患者手术时间长于对照组，在术中出血量、住院时间、胃肠恢复时间、并发症等方面，观察组优于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果优于开腹手术，具有创伤小、出血量少、痛苦轻、并发症少、住院时间短等优势，值得临床进一步推广和应用。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；传统开腹手术

中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0071-02

Abstract：Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional open surgery in the treatment of uterine leiomyoma. Methods 84 patients with uterine fibroids in our hospital in April 2015～April 2016 were randomly selected，according to the order of admission，the number of control group（n=42）treated with traditional open surgery，double observation group（n=42）with laparoscopic myomectomy the treatment，to evaluate the therapeutic effect of two kinds of operation.Results In the observation group，the operation time is longer than the control group，the amount of bleeding，hospitalization time，gastrointestinal recovery time，complications，observation group than the control group（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomy is superior to laparotomy in the treatment of uterine fibroids.It has the advantages of less trauma，less bleeding，less pain， less complication and shorter hospital stay.It is worthy of further clinical application and promotion.

Key words：Uterine fibroids；Laparoscopic myomectomy；Traditional open surgery

子宫肌瘤，也称为子宫纤维瘤，是女性生殖器官常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生所致，临床症状包括子宫出血、腹痛、腹部包块、白带增加等症状，可引起流产、不孕等，降低患者生活质量。据WHO调查显示[1-2]，35岁以上女性中，子宫肌瘤发生率为25%，对女性身体健康带来严重影响。手术和药物是治疗子宫肌瘤的常见方法，多數学者主张手术治疗，传统开腹手术创伤较大，术后并发症发生率较高，康复时间长。腹腔镜子宫肌瘤剔除术作为一种微创手术，在临床得到了广泛应用。本文收集了84例子宫肌瘤患者资料，比较分析开腹手术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果，情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院近年来收治的84例子宫肌瘤患者作为研究对象，年龄35～56岁，平均年龄（45.73±3.46）岁；肌壁间肌瘤49例，浆膜下肌瘤35例；子宫肌瘤直径4～9 cm，平均直径（5.56±0.87）cm。入组标准[3-4]：临床表现为不同程度的腹痛、白带增加、子宫出血等，采用超声检查确诊为子宫肌瘤；排除子宫内膜病变、宫颈癌、精神异常、重要脏器严重不全、无法耐受手术者；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。84例患者随机分为观察组42例和对照组42例，两组患者年龄、肌瘤直径、肌瘤位置等资料比较（P>0.05），提示均衡性较高。

1.2方法

1.2.1观察组 患者采用腹腔镜子宫剔除术治疗。气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，在脐孔下缘处做1 cm的纵向切口，气腹针穿刺建立二氧化碳人工气腹，气腹压控制在12～14 mmHg。套管穿刺成功后，置入腹腔镜，仔细探查腹腔内肠管、大网膜、肝胆等，无明显异常后转变为臀高头低位，维持30°，取左下腹和右下腹麦氏点作第2、3穿刺孔，分别置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，置入操作机械。在腹腔镜下，将20 U缩宫素注入切口部位。根据子宫肌瘤的位置选择适当的手术方式。位于肌壁间子宫肌瘤，电凝钩纵行切开肌壁表面包膜，深达内核，牵引肌瘤，沿假包膜进行钝性分离，创面采用电凝止血，根据同一方向旋转并剥离肌瘤；位于浆膜下的肌瘤，采用Dcxon线1号做成线圈，适当调节线圈，套扎线圈在肌瘤蒂后位置，推结器不断推动，收紧线圈，阻断血流，肌瘤切除后电凝止血。小体积肌瘤，于左下腹切口取出；大体积肌瘤，粉碎器旋切后取出。完成手术后，反复冲洗腹腔，取出器械，排出二氧化碳气体，缝合切口。

1.2.2对照组 患者采用传统开腹手术治疗，气管插管全身麻醉，取仰卧位，于下腹正中做纵向切口，并联合上方横切口，确保子宫充分暴露，将20 U缩宫素于子宫体注射，在肌瘤突出位置切开子宫浆肌层，子宫肌瘤剔除后，对肌层残端进行缝合。endprint

1.3评价指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率等。

1.4统计学分析

将研究数据完整收集，在专业统计学软件SPSS17.0中处理和分析，研究出现的并发症发生率等计数数据（n，%），采用？字2检验；研究出现的手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间等计量数据（x±s），采用t检验，差异在P<0.05时有统计学意义。

2结果

2.1临床相关指标比较

和对照组患者比较，观察组患者手术时间明显延长，胃肠恢复时间和住院时间显著缩短，术中出血量明显降低（P<0.05），见表1。

2.2并发症比较

观察组患者发生3例并发症，其中2例切口疼痛，1例切口感染，并发症发生率为7.14%。对照组患者出现8例并发症，其中3例切口疼痛，3例切口感染，2例盆腔粘连，并发症发生率为19.05%。两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（？字2=6.2322，P=0.0125）。

3讨论

近年来，子宫肌瘤发病率呈逐年上升趋势，其发病年龄趋向年轻化。临床治疗子宫肌瘤，应结合患者年龄、分娩方式、生育需求等[5-6]，选择针对性的治疗方案。以往临床多采用开腹手术治疗，可以发现深部小肌瘤，彻底关闭瘤腔，维持子宫恢复的形态；同时开腹手术适应证较多，手术操作时间短，价格稍低[7]。但开腹手术创伤大，出血量多，术后易发生并发症，延长康复时间。从表1发现，观察组患者术中出血量低于对照组，与开腹手术创伤大有关。

目前临床多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，与开腹手术比较，其具有以下优势[8-9]：①在去除病灶的同时，保留子宫，维持正常的生育功能，保持盆底解剖结构的完整性；②创伤小，减少出血量，可有效稳定机体环境；③在封闭的腹腔内完成手术，不受外界干扰，有利于降低术后并发症发生率；④创伤小，切口美观，术后几乎不遗留瘢痕，符合爱美人士的需求。此研究结果显示，观察组患者手术时间较對照组明显延长，可能与部分稍大肌瘤切除、缝合难度大有关。观察组患者胃肠恢复时间、住院时间短于对照组，并发症发生率7.14%，低于对照组19.05%（P<0.05），提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全性更高，可加快康复速度，缩短住院时间。

笔者结合相关工作经验，认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术主要适用于：单发性肌瘤，直径7～10 cm；多发肌瘤，肌瘤数目≤4个，直径<6 cm。当然在临床选择术式时，应严格掌握手术适应证和禁忌证，保障手术顺利进行[10]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效安全显著，有利于控制病情，并发症少，缩短住院时间，提高治疗效果，具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]张瑛瑜，陈芳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术的效果比较[J].实用癌症杂志，2016，31（8）：1373-1375.

[2]黄楠.用腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统的开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（18）：84-85.

[3]张玉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：117-118.

[4]李云霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中外女性健康研究，2016，08（12）：208，213.

[5]张海芬.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，12（16）：94，97.

[6]邓蓉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的对照研究[J].临床医药实践，2016，25（9）：648-650，651.

[7]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014（7）：852-853.

[8]梁月珍，杜珍，陈志美.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2016（2）：209-211.

[9]唐湘玉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].医学信息，2014（25）：607.

[10]李霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效比较[J].新乡医学院学报，2015，32（4）：359-360，363.

编辑/张建婷endprint