运用PDCA循环提高新生儿腕带佩戴合格率的应用效果观察

王慧华

摘要：目的 探讨PDCA循环对提高新生儿腕带佩戴合格率的应用效果，为新生儿提供安全优质的护理服务。方法 成立CQI小组，对新生儿腕带佩戴情况进行现状调查，运用PDCA循环理论，找出存在的问题，分析原因，确定目标，制定可行性对策并实施。结果 通过PDCA循环，新生儿腕带佩戴合格率由改善前的75.60%提高至改善后的99.30%。结论 运用PDCA循环能有效提高新生儿腕带佩戴合格率，显著提高新生儿安全管理，有效减少因身份识别错误而导致的护理差错，是一种值得临床推广的提升护理服务质量管理方法。

关键词：PDCA循环；新生儿；腕带佩戴；合格率

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0168-02

患者标识腕带是系在患者手腕上，标有患者重要信息的身份标识带，被称为患者第二身份证[1]。新生儿佩戴腕带作为其出生后第一时间身份的标记，是产妇和家属辨认孩子的重要凭证，是医护人员治疗护理时的查对依据，是杜绝抱错婴儿严重事故的重要手段[2]。新生儿出生后会经过不同场所的转运，由不同的护理人员进行护理，对护理的配合紧密程度提出了更高的要求和挑战。因此，提高新生儿腕带佩戴合格率具有重要意义，我科于2016年7月～12月，运用美国质量管理专家W.E.Deming博士建立的PDCA循环作为管理办法[3]，以新生儿为调查研究对象，从根本上改善护理人员正确佩戴新生儿腕带，已取得一定的成效，现将执行情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年7月～12月我科所有新生儿为研究对象，于2016年7月开始实施PDCA循环，实施前、后的时间段分别为2016年7月、2016年12月。

1.2 方法

设定新生儿腕带佩戴合格率为数据收集指标，根据我科自制的《新生儿腕带佩戴督查表》，对每位护理人员给新生儿腕带佩戴情况进行飞行检查并记录，作出相应表格对PDCA循环实施前、后的实施情况进行统计分析，采用SPSS软件、χ2检验，P<0.05为有差异统计学意义。

1.3 PDCA循环应用

1.3.1 计划阶段（Plan） ①在调查中发现，有部分护理人员对新生儿腕带佩戴持“无所谓”态度，认为护理工作比较繁忙，自己可以把新生儿信息记得很清楚，也没有出现过床头卡核对错误，故在临床操作过程中缺乏对腕带进行严格的核对，致使新生儿失去了佩戴腕带的实际意义。根据我科调查数据统计显示，我科2016年上半年新生儿腕带佩戴合格率为75.60%，比上级标杆医院低24.40%。②针对此问题我科立即成立CQI小组，组员通过头脑风暴法，从人员、制度、培训、监管四个维度出发，绘制出新生儿腕带佩戴合格率低的鱼骨图，结合因果关联分析图、冰山图进行要因分析，得出主要原因为制度落实不到位、培训不到位、未定期质控。③通过头脑风暴，结合相关文献查阅，利用方案筛选计算表（评分方法：1～10分，10分=最大利益、最低成本、最可行，总分=利益×成本×可行性）得出最佳改进方案。④绘制甘特图（活动计划拟定表），对计划执行进度进行监控。

1.3.2 实施阶段（Do） ①针对培训不到位，我们通过晨间学术、集中业务学习和现场考核等多种形式加强培训，要求助产士双人核对经阴分娩新生儿性别及产妇腕带信息，助产士与手术室巡回护士双人核对剖宫产新生儿性别及产妇腕带信息，以上两种情况与产妇进行核对无误后，双方现场填写手腕带及胸牌信息，严格参照标准规范佩戴；②针对制度落实不到位的情况，要求助产士、病房责任护士及新生儿监护人三方床边交接新生儿及腕带标示信息，现场检查腕带松紧度；每班次新生儿交接、治疗及护理操作均有责任护士及新生儿监护人双方现场确认新生儿性别及腕带标示信息，保持腕带松紧适宜，同时向监护人讲解腕带管理意义及注意事项；③针对未定期质控，责任护士加强对腕带佩戴的监管，评估分管新生儿住院期间腕带佩戴情况，记录未正确佩戴情况，每一个治疗环节均要人工核对腕带及胸牌信息，以确保患儿身份的识别，成为患儿的又一道安全屏障；交接班过程中，将腕带部位皮肤完整性、有无擦伤、手部血运是否良好、松紧度是否舒适纳入交接班内容；每月分析助产士、责任护士在佩戴、交接、宣教过程中效果及存在问题，针对不同环节出现问题及时提出整改措施，护士长积极跟进整改效果。

1.3.3 检查阶段（Check） 对比实施循环前后数据，确认指标是否达标。

1.3.4 处理阶段（Action） 根据实施情况进行分析总结，标化有效的工作模式，对此循环未解决的问题进入下一个PDCA循环继续解决[4]。

2 结果

2.1 PDCA循环实施前后新生儿腕带佩戴合格率比较

通过督查数据统计显示，对比循环实施前后，我科新生儿腕带佩戴合格率由227例（75.60%）提高至298例（99.30%），实施前后新生儿腕带佩戴合格率比较，差异有统计学意义（P<0.01），达到预期目标。

2.2 规范化和常规化

经过对策拟定、实施、效果确认后，完善了《新生儿腕带佩戴督查表》，并将助产士和责任护士在佩戴、交接、宣教过程中存在问题每月纳入绩效考核。

3讨论

新生儿是医院护理管理中的特殊群体，刚出生的新生儿尤其是早产儿，具有相貌相似特点，缺乏沟通和语言表达能力，只能被动接受护理人员的人工识别，若不能有效地识别身份，将会导致抱错孩子事件发生，以致出现护理差错。近年来，个别医疗机构在新生儿安全管理方面暴露出问题，造成了社会不良影响，反映出医疗机构在新生儿安全管理方面存在薄弱环节和漏洞，亟需加强。我科对新生儿腕带佩戴合格率实施PDCA循环，要求新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。经过实行现场培训护理人员、制度执行督查、定期质控等一系列措施之后，医护人员改变了传统的查对观念，提高了腕带佩戴重要性的认知，将标识腕带及床头卡双重核对纳入常态化工作，有效地杜绝了因识别错误引发的医疗事故，为科室规范化护理管理提供了可靠的依据[5]，护理人员各班次核对腕带执行力显著增强，安全意识显著提高，对新生儿监护人加强腕带重要性宣教，新生儿家属抵触腕带的现象也明显减少，甚至更加关注腕带是否脱落，自行剪断腕带现象显著减少。

PDCA循环管理工具是医疗质量管理的一种手段，通過PDCA循环管理办法，循序渐进开展持续质量改进活动，使我科新生儿腕带佩戴合格率有了明显的提高，对避免护理差错具有重大意义。但个别新进人员仍未足够重视，导致合格率未达100.00%。后期继续每月督查助产士和责任护士在佩戴、交接、宣教过程中存在问题，将每月督查结果纳入绩效考核并在全科进行通报，定期召开优质护理服务质量控制会议，最终目标是达到标杆医院水平。

参考文献：

[1]杨婷，侯燕.个性化护理在提升儿科佩戴二维码腕带依从性中的应用效果[J].中国农村卫生，2016，16（94）：46.

[2]王先春.腕带识别在新生儿护理中的应用体会[J].按摩与康复医学，2012，3（24）：127.

[3]郎梅春，王冰，李秋华.333例清洁手术围手术期抗菌药物使用分析[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（9）：40-41.

[4]李少华，黄汉辉，吴仲洪，等.运用PDCA循环对特殊使用级抗菌药物临床使用的干预研究[J].医学信息，2014，27（4）：68-69.

[5]张丹靖.新生儿佩戴标识腕带中的护理干预[J].中国中医药科技，2014（z2）：296-297.

编辑/高章利endprint