泌尿生殖道淋球菌、解脲支原体、沙眼衣原体感染特点分析

章豫　苏大林

摘要：目的 对424例患者淋球菌，沙眼衣原体，解脲支原体和疱疹病毒的检测结果进行分析，给临床诊治提供参考。方法 应用荧光定量PCR（FQ-PCR）技术对424例患者，取其宫颈、尿道分泌物或前列腺液同时进行NG、CT、UU、HSV的检测。结果 424例患者单项感染检出率为26.10%，混合感染检出率为1.40%，单项感染模式显著高于混合感染模式，差异有统计学意义（？字2=4.32，P<0.05）。男性190例陽性率34.70%，女234例阳性率21.80%。男女阳性检出率差异无显著的统计学意义（？字2=1.36，P>0.05）。108例阳性患者中，年龄在20～40岁的性活跃期青壮年病原体感染阳性率86.10%。检测结果显示：UU检出率最高，在UU阳性患者中女性略高于男性，差异无显著的统计学意义（？字2=2.12，P>0.05）。结论 STD感染中，NG、CT、UU、HSV 占有一定比例，UU感染率明显高于CT，已成为生殖道感染的主要病原菌，应尽可能的为患者进行全面的检查，以及时发现合并感染，给予有效的治疗。FQ-PCR技术检测具有简便、快速、准确的优点，适宜门诊初查。

关键词：性传播疾病；荧光定量PCR；淋球菌；沙眼衣原体；解脲支原体；疱疹病毒

中图分类号：R759 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0176-02

性传播疾病（STD）是一组以性行为或类似性行为为主要传播途径的传染病的总称，因其传播速度快，影响范围广，并能引起并发症和后遗症，已经成为世界上备受关注的公共卫生问题之一[1]。它的概念已从过去的5种性病演变为包括艾滋病在内的与性行为接触密切相关的20余种传染病。近年STD在我国发病率有逐渐增多的趋势，给临床治疗带来很大困难。卫生部列出淋病、非淋菌性尿道炎等为其中重点防治的对象。为了解其在本院门诊患者中的分布情况及感染现状，我们选择了四种最常见的性传播疾病病原体--淋球菌（NG）、沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）和疱疹病毒（HSV）作为研究对象，应用荧光定量PCR（FQ-PCR）技术对424例来自皮肤科、妇产科、泌尿外科的患者进行检测分析，旨在了解性传播疾病的主要病原构成，为有效地控制性传播疾病的发病，及时掌握性传播疾病的动态，制定全面的综合预防及防治的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

424例泌尿生殖道炎症患者来自2015年3月～2016年3月襄阳市中医医院皮肤性病科、泌尿外科、妇科，其中男190例，年龄19～63岁，平均年龄（31.4±3.4）岁，女234例，年龄18～69岁，平均年龄（25.7±2.8）岁。就诊患者临床有不同程度的泌尿生殖道感染症状，男性多表现为尿道疼痛，其次为尿频、尿道口红肿、有少许分泌物、尿道瘙痒或烧灼感以及腰痛等。女性患者以阴道白带增多颜色发黄或晦暗有异味，以及外阴或阴道刺痒，阴道疼痛为主要症状。少数病例无明显症状，部分病例有非婚性接触史或配偶感染史。

1.2标本采集

要求患者采样前2 h不能排尿。用无菌棉拭子采集临床拟诊为淋球菌、沙眼衣原体或解脲支原体感染患者的生殖道炎症部位标本，女性先拭去宫颈口多余的黏液后伸入宫颈内1～2 cm处转动10～20 s取样，男性采集尿道口脓性分泌物或伸入尿道口2～3 cm旋转10～20 s取样。取样后将棉拭子放入1.0 ml无菌生理盐水中漂洗，在壁上挤干后丢弃。

1.3方法

LightCycler2.0型核酸扩增仪（德国罗氏公司）；TGL-16G型低温离心机（上海安亭科学仪器厂）；HB-100型恒温金属浴（杭州博日科技有限公司）；HF-s型生物安全柜（CIassⅡ，上海力申科学仪器有限公司）。荧光定量PCR试剂盒由深圳匹基生物工程公司提供（其为国内首家获得核酸扩增荧光体外诊断试剂盒新药证书的生产厂家），按仪器和试剂相关说明书进行操作，检测淋球菌（NGH），沙眼衣原体（CT），解脲支原体（UU），单纯疱疹病毒（HSV）。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0软件进行？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种病原体PCR的检测结果

424例患者共检测出以上4种病原体117例，单一病原体感染者111例，单项感染检出率为26.10%，2种病原体混合感染者6例，混合感染检出率为1.40%。单项感染模式显著高于混合感染模式，差异有统计学意义（？字2=4.32，P<0.05）。未见3种及以上病原体混合感染者。各病原体检出情况，见表1。

2.2不同性别患者4种病原体检出情况

男性190例中，阳性66例（34.70%）。女性234例中，阳性51例（21.80%），男女阳性检出率差异无显著的统计学意义（？字2=1.36，P>0.05）。检测结果显示：UU检出率最高，在UU阳性患者中女性略高于男性，差异无显著的统计学意义（？字2=2.12，P>0.05）。

2.3不同年龄患者4种病原体检出情况

108例阳性患者中，年龄在20～40岁的性活跃期青壮年病原体感染阳性率86.10%，其中20～30岁年龄组阳性检出率为56.50%，提示与该年龄组患者的性生活频繁或紊乱有关。各年龄组分布情况，见表2。

3 讨论

近年STD在我国发病率有逐渐增多的趋势，随着人们性意识发生改变同时对性卫生知识缺乏，感染的机会也随之增多，性传播疾病已从医疗卫生问题上升到社会经济和公共卫生问题[2]可引起女性患者免疫缺陷、畸胎、习惯性流产，对男性患者则可引起不育、附睾炎、前列腺炎等疾病，并常可传染给儿童严重影响后代的健康，甚至生命。因此，开展性病防治、性病监测及开展新的检测技术早期诊断，提高检出率是卫生工作者的重点。endprint

本研究资料显示，4种病原体的总检出率为27.60%，单项感染的阳性检出率为26.10%，混合感染的阳性检出率为1.40%，其总阳性率和混合感染率均低于国内文献报道的44.30%和6.00%[3]，可能与取样时间和地区差异等有关。

4种病原体男女患者均以解脲支原体最为常见（20.30%），其次为沙眼衣原体（3.10%）和淋球菌（1.90%）与李传杰[4]等报道的泌尿生殖道感染以UU最为常见相一致，与廖启洪[5]等报道的不孕妇女中解脲支原体检出率高于沙眼衣原体一致，但与张帝开[6-7]等报道的女性下生殖道感染以淋球菌为主，其次为解脲支原体和沙眼衣原体有明显区别。这可能与取样时间和地区差异有关。UU在正常泌尿生殖道中有较高的检出率，其致病性尚有争议，因此难以确定尿道炎、宫颈炎就是UU引起。对UU感染应结合临床症状及体征具体分析。男女UU阳性率差异无显著的统计学意义。

本组资料显示，不同感染年龄段以20～30岁（56.50%）为主，其次为30～40岁。说明STD感染的防治工作重点为青壮年。这可能与此年龄段性行为活跃，社交频繁降低自身免疫功能有关。另一方面也与男性工作、生活压力大，女性穿着紧身内衣裤和非经期经常使用卫生护垫相关。

424例患者中，男女的阴性比率均高于60.00%，患者述有尿道（阴道）刺激症状，未进行其他微生物检测，近年来有报道，有尿道（阴道）刺激症状者除NG、CT、UU、HSV外，其他微生物的感染率可高达41.70%[3]，建议临床医生在处理此类症状者，尤其是症状难以消除的病例，除考虑NG、CT、UU、HSV外，还应进一步排除其他微生物感染，并进行及时系统的治疗。

NG、UU、CT、HSV检测结果受检测方法、检测试剂、地区和研究对象等多种因素的影响，FQ-PCR扩增技术直接对患者分泌物中的病原体DNA进行基因扩增，一份标本同时检测数种病原体，避免了向患者同时取多份标本的麻烦和标本间的差异，实现了PCR扩增产物进行实时动态检测和结果自动分析，准确的定量拷贝数，灵敏地反映病原体的感染和治疗恢复情况。具有操作简单、反应时间短、结果客观准确、敏感性和特异性好的优点，适宜门诊初查[8]。

参考文献：

[1]乐杰.重视女性生殖道支原体和衣原体感染的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，11（21）：641-642.

[2]Shao Chenggeng.STD epidemiologic analysis at national veillarce sports in the period 1987-1990[J].Chi Med Sci J，1992（7）：40.

[3]郑秀峰，郑荣涛，周盛基.性病门诊尿道（宫颈）炎患者病原体检测分析[J].中國麻风皮肤病杂志，2002，18（2）：439.

[4]李传杰，梁金，周淑贤，等.实时荧光定量聚合酶链反应检测泌尿生殖道炎症淋球菌、 沙眼衣原体和解脲支原体[J].临床荟萃，2008，23（12）：884-885.

[5]廖启洪，梁志东，孟晓.FQ-PCR检测不孕妇女沙眼衣原体和解脲支原体研究[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（5）：36-38.

[6]张帝开，覃春容，李秀云，等.广州地区女性下生殖道感染致病微生物分析[J].中国微生态学杂志，2005，17（6）：417-418.

[7]张帝开，覃春容，李秀云，等.女性下生殖道解脲支原体的定量检测与致病性研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：656-658.

[8]欧阳耀灵，卢亚祖，林静，等.532例患者淋球菌、沙眼衣原体和解脲支原体DNA定量检测分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（7）：34-35.

编辑/成森endprint