腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析

张少林 傅华军 邵 韦

腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析

张少林 傅华军 邵 韦

目的 探讨胆结石应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床有效性。方法 56例胆结石患者,根据入院时间不同分为研究组(30例)及对照组(26例)。对照组给予传统开腹胆囊切除术治疗, 研究组应用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组治疗效果。结果 研究组患者的手术时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后疼痛评分低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=5.15、7.18、8.88、6.87, P＜0.05)。研究组总有效率93.33%高于对照组69.23%, 差异具有统计学意义(χ2=5.52, P＜0.05) 。研究组并发症发生率3.33%低于对照组26.92%, 差异有统计学意义(χ2=6.33, P＜0.05)。结论 胆结石患者临床应用腹腔镜胆囊切除术治疗, 能够有效缩短患者手术时间, 减轻患者疼痛, 提高治疗效果, 且并发症少, 具有较高安全性。

腹腔镜胆囊切除术；胆结石；开腹手术；临床效果

胆结石是一种临床常见胆道疾病, 会导致胆囊管阻塞,从而影响胆囊功能。胆囊切除术是临床治疗胆结石最为有效的方法, 传统开腹胆囊切除术给患者造成的创伤较大, 不利于患者术后恢复［1-3］。随着腹腔镜技术的进步, 腹腔镜胆囊切除术的应用也更加广泛, 为了解该手术方法在胆结石患者中的应用效果, 本文分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2015年1月~2017年1月在本院治疗的胆结石患者中选取56例, 所有患者均符合胆结石诊断标准,排除手术禁忌证患者。根据入院时间不同将患者分为研究组(30例)及对照组(26例)。研究组中男16例, 女14例；年龄34~78岁, 平均年龄(50.6±9.2)岁；病程3个月~7年, 平均病程(4.1±1.3)年。对照组中男14例, 女12例；年龄35~79岁,平均年龄(50.8±9.5)岁；病程4个月~8年, 平均病程(4.2±1.5)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),符合对比需要。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予传统开腹胆囊切除术治疗, 给予连续硬膜外麻醉或全身麻醉, 取平卧位, 常规消毒铺巾等处理后,于右侧肋缘下开腹切口, 并依次切开腹壁、肌肉, 开放腹腔后将结石清除干净。游离胆囊至胆囊三角, 切除胆囊并留置T管引流, 缝合切口。术后1个月复查。

1.2.2 研究组 应用腹腔镜胆囊切除术治疗, 给予气管插管全身麻醉, 患者取平卧位, 身体左倾20°左右, 将头部垫高15~30°, 选择剑突下1 cm的位置作为主穿刺点, 以脐下1 cm为观察孔, 两个辅助操作孔分别为肋缘下右锁骨中线0.5 cm处和右腋前线0.5 cm处。完成上述操作后, 建立气腹,并顺序穿刺Trocar, 置入腹腔镜等器械, 对患者的腹腔进行仔细探查, 分离并离断胆囊动脉, 逆行剥离胆囊, 并对胆囊床进行电凝止血, 通过牵拉胆囊底部充分暴露胆总管前臂。证实穿刺后, 对胆总管前臂戳孔, 置入纤维胆道镜, 并用取石篮将结石取出, 在胆总管远端插入输尿管导管, 并用生理盐水进行冲洗, 取出远端的小结石, 大结石用胆道取石钳直接取出。取完结石后, 用胆道镜进行检查, 置入T管, 并缝合胆总管切口。术后1个月复查。

表1 两组手术指标比较s)

表1 两组手术指标比较s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

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1.3 观察指标 观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分和住院时间, 并对其进行比较。评定两组疗效。统计两组术后发生切口感染、腹腔感染、肾功能损伤等并发症的例数, 并对比其发生率。

1.4 评定标准 术后疼痛评分应用视觉模拟评分法(VAS)［4］进行评定, 得分为0~10分, 得分越高说明疼痛越剧烈。根据患者的临床症状改善情况评定两组疗效, 若患者治疗后临床症状消失或基本消失, 胆结石完全清除, 身体各项指标基本恢复正常, 则为显效；患者临床症状与治疗前相比有所好转,偶尔有胆绞痛或上腹痛, 体内有少量结石残存, 则为有效；治疗后临床症状没有好转, 体内胆管和胆道等部位仍有结石存在, 小部分胆结石被清除, 则为无效。总有效率=(显效+有效 )/总例数 ×100%［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组患者的手术时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后疼痛评分低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=5.15、7.18、8.88、6.87,P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组临床疗效比较 研究组患者治疗后显效19例、有效9例、无效2例, 总有效率为93.33%；对照组患者治疗后显效11例、有效7例、无效8例, 总有效率为69.23%；研究组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.52,P＜0.05)。见表 2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组并发症比较 研究组术后发生切口感染1例, 并发症发生率为3.33%(1/30)；对照组术后发生7例发生并发症,其中切口感染4例, 腹腔感染2例, 肾功能损伤1例, 并发症发生率为26.92%(7/26)；研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义 (χ2=6.33, P＜0.05)。

3 讨论

胆结石在临床具有较高发病率, 随着人们生活水平的提高, 胆结石患者数量也呈现出逐年上升趋势［6-8］。胆结石患者若不能及时得到有效治疗, 很容易引发胰腺炎、胆管炎等疾病, 给患者的身体健康造成极大影响［9,10］。因此, 探讨有效的胆结石治疗方法极为重要。

胆结石传统采用开腹胆囊切除术治疗, 虽操作方便, 具有一定疗效, 但是给患者造成的创伤较大, 住院时间长, 不利于患者康复［11,12］。腹腔镜胆囊切除术能够达到与开腹胆囊切除术同样的疗效, 且具有创伤少、手术时间短、并发症少等优势, 能够促进患者快速康复［13,14］。

本研究中, 通过对研究组患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗, 对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗, 结果显示, 研究组患者的手术时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后疼痛评分低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=5.15、7.18、8.88、6.87, P＜0.05)。研究组总有效率93.33%高于对照组69.23%, 差异具有统计学意义(χ2=5.52, P＜0.05)。证实了腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的有效性。研究组并发症发生率3.33%低于对照组26.92%, 差异有统计学意义(χ2=6.33, P＜0.05)。说明该手术治疗方法具有较高的安全性,有助于患者术后快速康复。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的应用,有助于缩短患者手术时间和住院时间, 减轻患者痛苦, 减少并发症发生, 加速患者恢复, 提高临床疗效, 具有较高的安全性和有效性。

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Analysis of treatment effect of laparoscopic cholecystectomy on gallstones

ZHANG Shao-lin, FU Hua-jun, SHAO Wei.Department of General Surgery, Dongguan Changan Hospital, Dongguan 523560, China

Objective To investigate the clinical effectiveness of laparoscopic cholecystectomy on gallstones.Methods A total of 56 gallstones patients were divided by different admission order into research group(30 cases) and control group (26 cases).The control group was treated with traditional open cholecystectomy, and the research group was treated with laparoscopic cholecystectomy.Treatment effect in two groups was compared.Results The research group had shorter operation time and hospitalization time than the control group, less intraoperative bleeding volume than the control group and lower postoperative pain score than than the control group.Their difference was statistically significant (t=5.15, 7.18, 8.88, 6.87, P＜0.05).The research group had higher total effective rate as 93.33% than 69.23% in the control group, and their difference was statistically significant (χ2=5.52, P＜0.05).The research group had lower incidence of complications as 3.33% than 26.92%in the control group, and their difference was statistically significant (χ2=6.33, P＜0.05).Conclusion Clinical application of laparoscopic cholecystectomy for gallstones patients can effectively shorten operation time of patients, alleviate their pain, and improve efficacy, and contains less complications and higher safety.

Laparoscopic cholecystectomy; Gallstones; Open surgery; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.008

2017-07-20］

523560 东莞常安医院普外科