不同手术治疗子宫腺肌病的效果及对其盆腔功能的影响

刘小霄

不同手术治疗子宫腺肌病的效果及对其盆腔功能的影响

刘小霄

目的 观察不同手术治疗子宫腺肌病(ADS)的效果及对其盆腔功能的影响。方法 70例ADS患者, 根据有无生育要求分为观察组(有生育要求)和对照组(无生育要求), 各35例。观察组实施开腹子宫病灶切除术, 对照组实施传统开腹子宫全切术。比较两组手术情况、盆腔疼痛缓解情况、复发率及观察组成功分娩的情况。结果 两组术前、术后子宫体积、痛经评分、卫生巾用量、血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组术后子宫体积、痛经评分、卫生巾用量、sICAM-1较术前显著降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后盆腔疼痛总缓解率为85.71%, 对照组为91.43%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后复发11例(31.43%),对照组术后复发4例(11.43%), 观察组术后复发率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组成功分娩22例(62.86%)。结论 两种手术均对ADS患者有较好疗效, 可改善患者盆腔功能, 而子宫病灶切除术能保存患者生育能力, 但复发率较高。

子宫腺肌病；盆腔功能；临床疗效

ADS是指子宫肌层出现子宫内膜腺体和间质, 引起子宫肌层增生性病变, 导致子宫发生弥漫性病变的妇科疾病［1］。ADS的传统开腹子宫全切术因切除子宫导致患者丧失生育能力。随着医疗技术的发展, 使得对ADS实施子宫病灶切除术,保全患者子宫成为可能［2］。本研究旨在观察开腹子宫病灶切除术与传统开腹子宫全切术两种手术治疗ADS的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月~2014年5月于本院住院的ADS患者70例, 均符合ADS临床诊断标准。根据有无生育要求分为观察组(有生育要求)和对照组(无生育要求),各35例。观察组年龄30~40岁, 平均年龄(35.35±4.14)岁；合并子宫内膜异位症4例, 子宫肌瘤5例。对照组年龄32~42岁, 平均年龄(37.27±4.23)岁；合并子宫内膜异位症5例, 子宫肌瘤3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统开腹子宫全切术, 患者行硬脑膜外麻醉后, 于患者腹正中做一纵切口进行手术, 分开肠管及周围组织充分暴露手术术野, 依次切除子宫圆韧带、子宫附件、子宫动静脉、子宫骶及主韧带, 然后沿着穹隆环形切除全子宫。观察组采用开腹子宫病灶切除术, 麻醉并做一腹腔切口后, 将子宫置于切口外以暴露子宫病灶部位, 逐层切除病灶部位直至子宫内膜, 但尽可能保留完整内膜, 而后缝合切口, 修复子宫。必要时对患者行小肌瘤切除和巧克力囊肿剥除术。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组术前、术后子宫体积、痛经评分、卫生巾用量及血清sICAM-1水平。所有患者均经同一医生进行阴道彩超检测子宫三维径线, 计算公式：子宫体积=0.253×A×B×C(ABC为子宫三维径线)；采用慢性疼痛分级问卷法评估患者痛经程度, 总分100分, 分数越高, 痛经程度越严重。记录患者手术前后每月使用卫生巾片数(可观察月经量)。采用双抗体酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测患者血清sICAM-1水平。②随访3年, 比较两组复发率及观察组成功分娩情况。③采用慢性疼痛分级问卷评价患者盆腔疼痛。完全缓解：盆腔疼痛消失；明显缓解：疼痛≥2个等级, 轻微疼痛；部分缓解：疼痛<2个等级；无效：疼痛程度无改变或加重。总缓解率=(完全缓解+明显缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 两组术前、术后子宫体积、痛经评分、卫生巾用量、血清sICAM-1比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组术后子宫体积、痛经评分、卫生巾用量、sICAM-1较手术前显著降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组盆腔疼痛缓解情况比较 观察组患者治疗后盆腔疼痛总缓解率为85.71%, 对照组为91.43%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组手术情况比较(s)

表1 两组手术情况比较(s)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

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表2 两组盆腔疼痛缓解情况比较［n, n(%)］

2.3 两组复发率比较 观察组术后复发11例(31.43%), 对照组术后复发4例(11.43%), 观察组术后复发率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 观察组成功分娩情况 观察组成功分娩22例(62.86%)。著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。ADS病变弥漫、病灶与子宫肌层界限分辨不清。子宫病灶切除术不能彻底清除病变组织, 导致患者复发率高。刘婷婷等［10］在进行ADS保守手术治疗97例临床疗效分析时, 研究发现行子宫病灶切除术的ADS患者复发率高。

3 讨论

ADS病因复杂、病变广泛, 主要表现为月经量过多、痛经、子宫体积增大等, 严重影响身心健康。有研究表明, ADS常与其他盆腔子宫病变并存, 发生盆腔环境改变, 盆腔功能受损［3-5］。随着微创技术观念的盛行及患者对生育功能要求逐年升高, 子宫病灶切除术广泛应用于ADS［4,6-8］。sICAM-1水平与子宫内膜组织异位粘附密切相关, 可作为显示盆腔功能的指标。

本研究中, 两组术后子宫体积、痛经评分、卫生巾用量、sICAM-1较手术前显著降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 表明子宫病灶切除术可缓解ADS患者临床症状,改善患者盆腔功能；但观察组患者治疗后盆腔疼痛总缓解率为85.71%, 对照组为91.43%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明两种手术均有较好临床疗效, 但也可能与本研究样本量较小有关。子宫病灶切除术可切除子宫肌层内侵入的异位内膜和腺体, 避免子宫因病灶纤维增生包绕异位的内膜、腺体组织造成子宫体积增大及子宫内膜面积增加导致的月经量过多。病灶处子宫内膜在机体激素的调节下可出现剥脱性出血, 增高子宫内压, 使子宫平滑肌产生痉挛性收缩, 最终出现痛经。因而, 子宫病灶切除术可以缓解患者痛经。同时异位病灶的切除控制了子宫内膜的炎性粘附, 降低sICAM-水平, 减轻盆腔的损害程度, 改善患者的盆腔功能。邱育红等［9］对94例ADS患者进行保守性手术的临床对比,发现子宫病灶切除术对ADS患者有较好临床疗效。本研究还显示, 观察组患者成功分娩率高, 但观察组术后复发率显

综上所述, 子宫病灶切除术与子宫全切术均能缓解ADS患者临床症状, 临床疗效好, 但子宫病灶切除术复发率较高。

［1］ 李晓培, 黄月丽.射频消融术治疗子宫腺肌病40例.中国中医药现代远程教育, 2013, 11(3):57-58.

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［10］ 刘婷婷, 郑明康.子宫腺肌病保守手术治疗97例临床疗效分析.中国医药科学, 2014, 4(19):20-23.

Effect of different surgical therapy on adenomyosis and its influence on pelvic function

LIU Xiao-xiao.Liaoning Province Fushun City General Hospital of Mining Bureau, Fushun 113006, China

Objective To observe the effect of different surgical therapy on adenomyosis (ADS) and its influence on pelvic function.Methods A total of 70 ADS patients were divided by fertility requirement into observation group (with fertility requirement) and control group (with no fertility requirement), with 35 cases in each group.The observation group received open uterine lesion resection, and the control group received traditional open hysterectomy.Comparison were made on operation condition, pelvic pain relief, recurrence rate between two groups and the successful delivery of the observation group.Results Both groups had no statistically significant difference in uterine volume, dysmenorrhea score, sanitary napkin dosage, serum soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) before and after operation (P＞0.05).Both groups had obviously lower postoperative uterine volume, dysmenorrhea score, sanitary napkin dosage and sICAM-1 than before operation, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The observation group had total remission rate of pelvic pain after operation as 85.71%, which was 91.43% in the control group, and the difference was statistically significant (P＞0.05).The observation group had 11 postoperative recurrence cases (31.43%), which was 4 cases (11.43%) in the control group.The observation group had obviously higher postoperative recurrence rate than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).There were 22 successfully delivered cases (62.86%) in the observation group.Conclusion Both surgical therapies have a better effect on ADS patients, and can improve the patient's pelvic function.Uterine lesion resection can save the patient's fertility, but the recurrence rate is higher.

Adenomyosis; Pelvic function; Clinical efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.012

2017-08-07］

113006 辽宁省抚顺市矿务局总医院