无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究

黎佩钊

无痛分娩对产程和妊娠结局的影响研究

黎佩钊

目的 研究应用无痛分娩对产程和妊娠结局的影响。方法 100例产妇, 随机分为观察组与对照组, 各50例。对照组产妇入院后采用常规分娩的方法, 观察组产妇采用无痛分娩。比较两组产妇临床镇痛效果、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、产后出血量、产妇疼痛评分、分娩方式、胎儿宫内情况、新生儿评分(1 min Apgar评分)及三段产程时间。结果 观察组产妇临床镇痛效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇临床分娩中剖宫产2例(4.00%)、产后出血3例(6.00%)、新生儿窒息1例(2.00%)；对照组产妇临床分娩中剖宫产9例(18.00%)、产后出血11例(22.00%)、新生儿窒息7例(14.00%)。观察组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组疼痛评分为(6.30±0.92)分, 产后出血量为(167.33±16.10)ml；对照组疼痛评分为(8.35±1.03)分, 产后出血量为(247.35±66.03)ml。观察组产妇疼痛评分低于对照组,产后出血量少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇分娩方式、胎儿宫内情况、1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇第二产程、第三产程比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇第一产程明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 无痛分娩在产程及妊娠结局的治疗中, 能够有效的缩短产妇产程时间, 缓解分娩疼痛, 减少产妇产后不良风险及出血的发生, 具有临床推广的价值。

无痛分娩；产程；妊娠结局；影响研究

无痛分娩在临床医学上也叫做分娩镇痛, 主要是通过使用不同的方法帮助产妇在分娩时减轻甚至是消失分娩的疼痛。分娩的镇痛能够有效的帮助产妇减轻分娩带来的疼痛折磨, 减少分娩时的恐惧以及产后的疲倦, 同时进行有效的休息, 才能够有力量去完成分娩［1］。本次研究为分析无痛分娩对产程和妊娠结局的影响, 对本院100例产妇进行对比分析,取得的具体研究内容与研究结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月~2017年2月在本院进行分娩的产妇100例展开研究, 将其随机分为观察组和对照组,各50例。观察组产妇年龄22~40岁, 平均年龄(28.5±5.0)岁；孕周35~40周, 平均孕周(36.5±1.3)周。对照组产妇年龄22~38岁, 平均年龄(28.2±5.1)岁, 孕周34~40周, 平均孕周(37.2±1.5)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇入院后采用常规分娩的方法, 在临床上不给予产妇相关的镇痛药物。观察组产妇采用无痛分娩,根据产妇分娩情况采用持续硬膜外神经阻滞进行镇痛, 当产妇的宫口开到2~3 cm的时候, 进行硬膜外穿刺, 穿刺成功后向头端留置3~4 cm的硬膜外导管, 置管成功后, 给予1%利多卡因3 ml作为试验量, 观察5 min无不适再给予罗哌卡因(商品名：耐乐品, AstraZeneca AB,注册证号H20100106)20 mg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054171)5 μg +0.9%氯化钠注射液共10 ml作为首量, 观察产妇的临床反应。待产妇宫缩痛消失后, 接上镇痛泵维持麻醉。

1.3 观察指标与评定标准 观察两组产妇临床分娩过程及结果, 比较两组产妇临床镇痛效果、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、产后出血量、产妇疼痛评分、分娩方式、胎儿宫内情况、新生儿评分(1 min Apgar评分)及三段产程时间。临床镇痛效果分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床镇痛效果比较 观察组产妇临床镇痛效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床镇痛效果比较(n)

2.2 两组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率比较 观察组产妇临床分娩中剖宫产2例(4.00%)、产后出血3例(6.00%)、新生儿窒息1例(2.00%)；对照组产妇临床分娩中剖宫产9例(18.00%)、产后出血11例(22.00%)、新生儿窒息7例(14.00%)。观察组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组产妇疼痛评分、产后出血量比较 观察组疼痛评分为(6.30±0.92)分, 产后出血量为(167.33±16.10)ml；对照组疼痛评分为(8.35±1.03)分, 产后出血量为(247.35±66.03)ml。观察组产妇疼痛评分低于对照组, 产后出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组产妇分娩方式、胎儿宫内情况、1 min Apgar评分比较 观察组产妇分娩方式：自然分娩43例, 剖宫产2例,阴道助产5例；胎儿宫内情况：胎心异常5例, 胎粪污染11例；1 min Apgar评分：1 min Apgar评分≤7分5例, 1 min Apgar评分≥8分45例。对照组产妇分娩方式：自然分娩36例,剖宫产9例, 阴道助产5例；胎儿宫内情况：胎心异常8例,胎粪污染18例；1 min Apgar评分：1 min Apgar评分≤7分10例, 1 min Apgar评分≥8分40例。两组产妇分娩方式、胎儿宫内情况、1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 两组产妇三段产程时间比较 观察组产妇第一产程为(411.71±90.03)min, 第二产程为(67.32±16.15)min, 第三产程为(6.81±2.23)min；对照组产妇第一产程为(536.09±91.00)min, 第二产程为(68.64±15.19)min, 第三产程为(7.69±2.00)min。两组产妇第二产程、第三产程比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇第一产程明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

无痛分娩也叫做分娩镇痛, 主要的就诊科室为妇产科,临床上无痛分娩分为三个阶段性的产程, 在医学上不同的产程疼痛的神经传导的通路也不同［2］, 无痛分娩的优点为安全、方便、药效持久、适合人群广。妊娠期也叫做怀孕期, 主要是指产妇在受孕后至分娩前的生理时期, 分为三个时期, 分别为早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠［3-6］。早期的妊娠症状体征有停经、早孕反应、尿频、乳房的变化、生殖器官的变化；而中、晚期妊娠的临床症状为子宫增大、胎动、胎心音、胎体等, 因此在产妇分娩中阴道分娩的疼痛相对的比较强,能够导致产妇产时激烈的应激反应, 从而对怀孕期间造成产妇的分娩风险, 严重的还会导致产妇剖宫产率的提高［7-10］。因此在临床上采用无痛分娩的技术, 根据产妇临床分娩的实际情况给予药物镇痛, 本院采用罗哌卡因加舒芬太尼加生理盐水稀释。从而使其在临床上能够有效的减轻产妇的宫缩疼痛, 有效的促进产妇在妊娠期间的产程进展, 降低产妇剖宫产率、产妇产后出血率、新生儿窒息率, 经过上述的研究分析得出, 观察组产妇临床镇痛效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇疼痛评分低于对照组, 产后出血量少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇分娩方式、胎儿宫内情况、1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组产妇第二产程、第三产程比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇第一产程明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 无痛分娩对产程和妊娠结局有着重要的影响, 它有效的减轻宫缩疼痛、减少分娩时的恐惧和产后的疲倦, 必要时可满足手术的需要,缩短产程,降低剖宫产率及产后出血率,提高阴道分娩率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.029

2017-08-07］

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