右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的时效观察

陈曼丽 侯铁军 陈沛华 杨校贤 陈杰忠 陈武龙 陈 昕

右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的时效观察

陈曼丽 侯铁军 陈沛华 杨校贤 陈杰忠 陈武龙 陈 昕

目的 研究探讨盐酸右美托咪定复合罗哌卡因应用于腹横肌平面阻滞(B超引导下)的作用时间及镇痛效果。方法 120例剖宫产手术患者, 随机分为Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组, 每组40例。所有患者均进行剖宫产手术, 术后实施双侧腹横肌平面阻滞(B超引导下), Ⅰ组给予1%罗哌卡因20 ml+生理盐水30 ml, Ⅱ组给予1%罗哌卡因20 ml+右美托咪定0.5 μg/kg+生理盐水30 ml, Ⅲ组给予1%罗哌卡因20 ml+右美托咪定1.0 μg/kg+生理盐水30 ml, 持续监测无创血压、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度,记录术后视觉模拟评分法(VAS)评分、术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况。结果 观察发现, 三组患者阻滞前后的血流动力学与脉搏血氧饱和度等情况均无明显变化, 所有患者术后均未产生麻醉药物中毒现象。此外, 三组患者呼吸抑制、皮肤瘙痒例数均为0, 恶心、呕吐Ⅰ组3例, Ⅱ组3例,Ⅲ组4例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；额外镇痛药使用情况为Ⅰ组10例, Ⅱ组3例, Ⅲ组2例,Ⅱ组、Ⅲ组额外镇痛药使用明显少于Ⅰ组(P＜0.05), 而Ⅱ组与Ⅲ组额外镇痛药使用情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组术后1、4 h VAS评分两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后8、12、24 hⅡ组、Ⅲ组患者VAS评分明显低于Ⅰ组(P＜0.05), 但同时间Ⅱ组与Ⅲ组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞镇痛效果好, 且右美托咪定能延长罗哌卡因镇痛时间, 值得临床进一步应用和推广。

右美托咪定；罗哌卡因；腹横肌平面阻滞

腹横肌平面阻滞, 是指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜注射局部麻醉药物, 阻断相关神经感觉传导, 从而使前腹部的皮肤肌肉以及壁腹膜的疼痛感觉减弱, 达到良好的腹壁镇痛效果［1］。现有研究表明, 右美托咪定与适量的局部麻醉药混合使用, 能够提高硬脊膜外腔阻滞、臂丛神经阻滞麻醉等临床效果, 同时减少药物产生的不良反应［2-5］。罗哌卡因是临床上常用的外科手术区域阻滞和硬膜外麻醉及硬膜外术后或分娩镇痛药物之一［6,7］。本文通过研究本院2016年3月~2017年3月间的部分剖宫产手术患者应用盐酸右美托咪定复合罗哌卡因应用于腹横肌平面阻滞的效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月~2017年3月的剖宫产手术患者120例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄22~38岁, 体重47~75 kg, 所有患者的心肺功能无异常。所有剖宫产手术患者, 随机分为Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组, 每组40例。

1.2 方法 所有患者均进行剖宫产手术, 术后实施双侧腹横肌平面阻滞(B超引导下), Ⅰ组给予1%罗哌卡因20 ml+生理盐水30 ml, Ⅱ组给予1%罗哌卡因20 ml+右美托咪定0.5 μg/kg+生理盐水30 ml, Ⅲ组给予1%罗哌卡因20 ml+右美托咪定1.0 μg/kg+生理盐水30 ml。持续监测无创血压、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度, 记录术后VAS评分、术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况。其中, 需要术后使用额外镇痛药的患者均使用曲马多作为镇痛药。

1.3 评价标准［8,9］分别记录患者术后1、4、8、12、24 h的VAS评分, VAS评分标准为：0分, 无疼痛；<3分, 有能忍受的轻微疼痛；4~6分, 疼痛且已经影响睡眠, 尚能忍受；7~10分, 有无法忍受的强烈疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察发现, 三组患者阻滞前后的血流动力学与脉搏血氧饱和度等情况均无明显变化, 所有患者术后均未产生麻醉药物中毒现象。此外, 三组患者呼吸抑制、皮肤瘙痒例数均为0, 恶心、呕吐Ⅰ组3例, Ⅱ组3例, Ⅲ组4例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；额外镇痛药使用情况为Ⅰ组10例,Ⅱ组3例, Ⅲ组2例, Ⅱ组、Ⅲ组额外镇痛药使用明显少于Ⅰ组(P＜0.05), 而Ⅱ组与Ⅲ组额外镇痛药使用情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组术后1、4 h VAS评分两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后8、12、24 hⅡ组、Ⅲ组患者VAS评分明显低于Ⅰ组(P＜0.05), 但同时间Ⅱ组与Ⅲ组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者VAS评分比较s, 分)

表1 三组患者VAS评分比较s, 分)

注：与Ⅰ组比较,aP＜0.05；与Ⅱ组比较,bP＞0.05

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3 讨论

近年来, 超声引导腹横肌平面右美托咪定复合罗哌卡因阻滞在下腹部患者的手术治疗过程中得到了广泛的使用, 同时取得了一定的镇痛效果［10-12］。腹横肌平面阻滞的广泛应用有效降低了各种腹部手术患者的疼痛感, 同时减少了阿片类药品的使用, 现今成为国内的强劲技术, 并在临床各类手术的治疗中得到了大力的推广。右美托咪定是目前临床上有效的α2-肾上腺素受体激动剂, 虽然它在外周神经阻滞的作用机制尚未得到明确, 但它对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍, 其可以通过抑制外周神经局部超极化激活阳离子流产生作用。现有研究表明, 右美托咪定的外周神经阻滞效果并非是由中枢介导的镇静和镇痛作用, 而是由外周所介导的［13-15］。正因如此, 使得右美托咪定现今在临床上能够广泛适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。本文选取的120例剖宫产手术患者使用的超声(Apogee1100汕头)频率为10.0 MHz, 在髂脊与肋骨下缘中线水平位放置高频线阵探头找到最佳图像, 在实时超声引导下由前侧面以平面内进针, 使针尖在腋前线(位于腹横肌与腹内斜肌间)。

本研究结果显示, 三组患者阻滞前后的血流动力学与脉搏血氧饱和度等情况均无明显变化, 所有患者术后均未产生麻醉药物中毒现象。此外, 三组患者呼吸抑制、皮肤瘙痒例数均为0, 恶心、呕吐Ⅰ组3例, Ⅱ组3例, Ⅲ组4例, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；额外镇痛药使用情况为Ⅰ组10例,Ⅱ组3例, Ⅲ组2例, Ⅱ组、Ⅲ组额外镇痛药使用明显少于Ⅰ组(P＜0.05), 而Ⅱ组与Ⅲ组额外镇痛药使用情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组术后1、4 h VAS评分两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后8、12、24 hⅡ组、Ⅲ组患者VAS评分明显低于Ⅰ组(P＜0.05), 但同时间Ⅱ组与Ⅲ组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究中Ⅲ组相比于Ⅱ组术后额外需要镇痛药的患者例数有所降低, 分析其原因可能是由于Ⅱ、Ⅲ两组右美托咪定的剂量不同所致。同时, 本研究结果也表明右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的效果显著, 由此证明右美托咪定联合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞这一治疗方案是可行、有效的, 本文的统计结果也可为腹横肌平面阻滞治疗工作的深入研究提供良好的数据参考。

［1］ 李兰兰, 郭海明, 韩雪萍.右美托咪定复合腹横肌平面阻滞用于腹膜透析管置入术的研究.中华实验外科杂志, 2015,32(4):907-909.

［2］ Sandhya A, Ritu A, Praveen G.Dexmedetomidine prolongs the effect of bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block.Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 2014, 30(1):36-40.

［3］ 薛玉荣, 陈永权.妇科腹腔镜手术病人右美托咪定混合罗哌卡因腹横肌平面阻滞联合全麻的效果.中华麻醉学杂志, 2015,35(9):1114-1117.

［4］ 詹银周, 张兴安, 邵伟栋, 等.右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉中的应用.中国新药与临床杂志, 2011(4):272-274.

［5］ 祝平, 尹卫娟, 苏海.右美托咪定辅助臂丛神经阻滞用于上肢手术舒适麻醉的临床观察.江苏医药, 2012, 38(17):2092-2093.

［6］ 朱彬, 施海滨, 肖纯.超声引导腹横肌平面盐酸右美托咪定复合罗哌卡因阻滞对腹腔镜下子宫次全切除术后镇痛效果观察.现代实用医学, 2016, 28(10):1305-1306.

［7］ 兰飞, 王天龙.右美托咪定联合超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞对经腹子宫全切术后镇痛效果的评价.北京医学, 2016,38(1):39-42.

［8］ 何莉, 唐晶晶.右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中的应用.广州医药, 2016,47(4):39-42.

［9］ Lin YN, Li Q, Yang RM, et al.Addition of dexmedetomidine to ropivacaine improves cervical plexus block.Acta Anaesthesiologica Taiwanica, 2013, 51(2):63.

［10］ Fritsch G, Danninger T, Allerberger K, et al.Dexmedetomidine added to ropivacaine extends the duration of interscalene brachial plexus blocks for elective shoulder surgery when compared with ropivacaine alone: a single-center, prospective, triple-blind,randomized controlled trial.Regional Anesthesia & Pain Medicine,2014, 39(1):37.

［11］ 温泉, 颜成果.不同剂量罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果.中国卫生标准管理, 2016, 7(13):166-168.

［12］ 郑强, 孙茜.右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下股神经阻滞的临床观察.医学信息, 2015, 28(46):83-84.

［13］ 徐高兵, 张进, 阚明秀.右美托咪定在硬膜外麻醉及外周神经阻滞中的镇静应用.中外健康文摘, 2011, 8(22):265.

［14］ 张建军, 郭延玉.右美托咪定联合盐酸瑞芬太尼用于硬膜外麻醉及外周神经阻滞不全的临床观察.医药卫生(引文版),2016(8):166.

［15］ 曲海霞.右美托咪定用于神经阻滞麻醉的镇静效果观察.山西医药杂志, 2016, 45(4):462-464.

Observation on the time-effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block

CHEN Man-li, HOU Tie-jun, CHEN Pei-hua, et al.Guangdong Province Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523573, China

Objective To study the action time and analgesic effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block (ultrasound guided).Methods A total of 120 patients with caesarean section were randomly divided into groupⅠ, groupⅡand group Ⅲ, with 40 cases in each group.All patients received cesarean section and bilateral transversus abdominis plane block (ultrasound guided) after operation.Group Ⅰ received 1% ropivacaine 20 ml+ normal saline 30 ml, group Ⅱ received 1% ropivacaine 20 ml+ dexmedetomidine 0.5 μg/kg +normal saline 30 ml, and group Ⅲ received 1% ropivacaine 20 ml+ dexmedetomidine 1.0 μg/kg + normal saline 30 ml.Non-invasive blood pressure, ECG, respiration, pulse oxygen saturation were continuously monitored,and postoperative visual analogue scale (VAS) score, use of additional analgesics and adverse reactions after operation were recorded.Results The Results showed that there were no obvious changes in hemodynamics and pulse oxygen saturation between the three groups before and after the block, and no poisoning by narcotic drugs occurred in all the patients.Three groups had 0 respiratory depression, skin itching case.Group Ⅰ had 3 nausea and vomiting cases, which was 3 and 4 cases in group Ⅱ and group Ⅲ , and their difference was no statistically significant (P＞0.05).Group Ⅰ had 10 cases with additional analgesics use, with were 3 and 2 cases in group Ⅱ and group Ⅲ , group Ⅱ and group Ⅲ had obviously less cases with additional analgesics use than group Ⅰ (P＜0.05).There was no statistically significant difference in additional analgesics use between groupⅡ and group Ⅲ (P＞0.05).Three groups had no statistically significant difference in VAS score in postoperative 1 and 4 h (P＞0.05).Group Ⅱ and group Ⅲ had obviously lower VAS score in postoperative 8, 12 and 24 h than group Ⅰ (P＜0.05).There was no significant difference in VAS score at same time points between group Ⅱ and group Ⅲ (P＞0.05).Conclusion Combination of dexmedetomidine and ropivacaine provides good analgesic effect for transversus abdominis plane block, and dexmedetomidine can prolong the analgesic time of ropivacaine.It is worthy of further clinical application and promotion.

Dexmedetomidine; Ropivacaine; Transversus abdominis plane block

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.047

2017-08-17］

523573 广东省东莞市常平医院