39例儿童社区获得性重症坏死性肺炎病原学分析

李 宁 郭 军

39例儿童社区获得性重症坏死性肺炎病原学分析

李 宁 郭 军

目的 为了探讨重症坏死性肺炎患儿可能的感染病原及其临床特点, 提高治疗的针对性和抢救成功率, 对新生儿重症监护病房(PICU)收治的儿童社区获得性重症坏死性肺炎的病原学进行监测。方法 39例社区获得性重症坏死性肺炎患儿, 均进行各种病原学标本的留取送检。观察患儿的病原构成及死亡分布情况。结果 39例患儿死亡率为12.8%, 病原阳性率为69.2%。其中9例肺炎链球菌,15例肺炎支原体, 2例腺病毒, 1例金黄色葡萄球菌, 12例病原不清。结论 重症坏死性肺炎患儿可能的感染病原以肺炎支原体、肺炎链球菌检出率最高, 临床应加强重视。

社区获得性肺炎；重症坏死性肺炎；儿童

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月~2015年4月住本院PICU的39例儿童社区获得性重症坏死性肺炎患儿, 男21例, 女18例, 年龄2~8岁。

1.2 排除标准 ①新生儿和婴儿肺炎患儿；②慢性肺部疾病和异物后肺炎患儿；③有反复喘息史患儿；④有先天性肺囊肿或先天性心脏病等基础疾病或免疫缺陷病的患儿。

1.3 诊断标准 疾病初期X线胸片或肺部CT表现为大片的肺实变影, 之后在肺实变影的基础上出现多发含气空洞或低密度区, 可有液气平［1,2］；X线胸片或肺CT上可见肺脓肿、肺囊肿、肺结核等出现空洞肺疾病。

1.4 方法 所有患儿入院时进行各种病原学标本的留取送检。包括采用患儿血液、胸腔积液、气管深部分泌物［纤维支气管镜肺泡灌洗或者经气管插管吸痰, 气管深部分泌物是指在入院早期(1周内)用气管插管或纤维支气管镜检获取的气管内分泌物］进行细菌培养和涂片；患儿气管深部分泌物的呼吸道合胞病毒, 腺病毒, 流感病毒A、B, 副流感病毒1、2、3, 人类偏肺病毒(hMPV), 鼻病毒等抗原进行检测；腺病毒的聚合酶链反应(PCR)检测；患儿血清或胸腔积液进行支原体抗体免疫球蛋白M(IgM)、衣原体抗体、军团菌抗体的检测。观察患儿的病原构成及死亡分布情况。

2 结果

39例患儿死亡率为12.8%, 病原阳性率为69.2%(27/39)。9例肺炎链球菌中, 6例合并脓胸, 4例为大片实变；15例肺炎支原体中, 10例合并大量胸腔积液, 血、胸水的支原体抗体均为阳性；2例腺病毒均合并心力衰竭和呼吸衰竭；1例金黄色葡萄球菌合并休克、脓胸。见表1。

表1 39例患儿的病原构成及死亡分布情况［n(%)］

3 讨论

在本研究结果中, 病原检出率为69.2%, 以肺炎支原体、肺炎链球菌检出率最高。这与杨男等［3］、朱月钮等［4］研究结果一致。其中9例重症肺炎链球菌中分离的菌株均为耐药的菌株, 对青霉素、红霉素耐药。肺炎链球菌是小儿时期最常见的细菌病原, 耐药肺炎链球菌治疗如不及时, 可合并脓胸、肺脓肿, 肺组织大片坏死重者可致死［5-7］。金黄色葡萄球菌曾是小儿时期常见重症肺炎病原之一, 但本组患儿中,仅1例为金黄色葡萄球菌肺炎, 远较肺炎链球菌少。

近年发现肺炎支原体也是引起小儿重症肺炎重要原因,本研究10例肺炎支原体合并有大量胸腔积液, 高热多持续不退。15例肺炎支原体其外周血白细胞及C反应蛋白(CRP)也均明显升高, 也有在细菌感染基础上合并肺炎支原体, 因此, 在治疗上除应用大环内酯类抗生素外, 也应用了较高级的抗生素治疗。

随着儿童坏死性肺炎发病率的逐渐升高, 儿科医师应对该病进行充分认识和高度的重视, 对于影像学表现为肺部实变的患儿, 当出现高热持续不退, 炎性指标明显升高, 同时合并胸腔积液时, 应警惕坏死性肺炎的发生［8-10］。治疗上除合理应用抗生素外, 还可以联合应用糖皮质激素、静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)及支气管镜等手段进行对症支持治疗,大多数患儿经过合理的综合治疗后, 预后相对良好。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.107

2017-08-15］

116012 辽宁省大连市儿童医院重症医学科

陈爱勇