自拟双芍化瘀汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎临床观察

刘怀省+栾淇景+韩文朝+乔登朝+王少华

【摘 要】目的：观察自拟双芍化瘀汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取急性创伤性膝关节滑膜炎患者68例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组采用双芍化瘀汤口服，对照组采用滑膜炎颗粒口服，治疗期间嘱患者患肢制动，2组均以6 d为1个疗程，治疗5个疗程。观察2组临床疗效、疼痛、关节肿胀、功能障碍指标、红细胞沉降率、C-反应蛋白及复发情况。结果：治疗组治愈28例，好转5例，无效1例，总有效率为97.06%；对照组治愈21例，好转8例，无效5例，总有效率为85.29%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，治疗组疼痛、功能障碍等指标均优于对照组（P < 0.05），而肿胀指标的比较差异无统计学意义（P ﹥ 0.05）；治疗组红细胞沉降率、C-反应蛋白优于对照组（P < 0.05）。治疗组在治疗后1，2个月复发率低于对照组。结论：自拟双芍化瘀汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效确切，安全可靠。

【关键词】 滑膜炎；膝关节；急性创伤性；双芍化瘀汤；临床疗效

创伤性膝关节滑膜炎是外伤导致膝关节滑膜产生的无菌性炎症反应，其病理表现主要为滑膜血管充血扩张，血浆及血细胞渗出，关节腔内压力增大，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、活动功能障碍等症状，不及时治疗或延误治疗，关节内滑膜在炎性因子的长期刺激下慢慢增生、纤维化，转变为慢性滑膜炎[1]。本研究运用自拟双芍化瘀汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎患者68例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月在本院住院治疗的急性创伤性膝关节滑膜炎患者68例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男19例（21膝），女15例（17膝）；年龄19～52岁，平均（34.75±4.08）岁；病程2～116 h，平均（31.17±16.25）h。对照组男17例（20膝），女17例（19膝）；年龄18～53岁，平均（35.83±3.87）岁；病程3～121 h，

平均（32.43±17.96）h。所有患者入院后均行患膝MRI檢查以证实膝关节腔内积液，并排除合并其他损伤。2组患者一般资料及关节各项指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2012版《中医骨伤科学》[1]制订：①膝关节有受到打击、碰撞、扭伤等明显的外伤史；②膝关节具有肿胀、疼痛、活动不利等症状；③浮髌试验阳性；④关节穿刺可抽出血性液体；⑤排除关节脱位、骨折、半月板及韧带损伤。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，并且在接受本治疗前未服用与本病相关的药物；②年龄18～60岁；③所有患者在治疗结束后必须接受复诊随访；④能遵守本研究所有要求，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并心脑血管及肝肾功能不全者；②合并痛风、风湿性关节炎或类风湿关节炎者；③患有糖尿病、恶性肿瘤及处于传染病活动期者；④膝关节感染者；⑤对本试验药物过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 给予自拟双芍化瘀汤（濮阳市中医院提供，药物组成：白芍15 g、赤芍15 g、盐泽泻14 g、猪苓12 g、丹参12 g、川牛膝15 g、桂枝12 g、地龙10 g、黄芪15 g、当归15 g、丝瓜络10 g、甘草6 g）口服，水煎400 mL，早、晚各服200 mL，每日1剂。6 d为1个疗程，连续治疗

5个疗程。

2.1.2 对照组 给予滑膜炎颗粒口服（神威药业有限公司，国药准字Z13020929，由豨莶草、当归、泽兰、土茯苓、防己、功劳叶、夏枯草、川牛膝、丹参、丝瓜络、薏苡仁、黄芪及女贞子组成），每次12 g，每日3次。6 d为1个疗程，连续治疗5个疗程。

嘱所有患者治疗期间患膝关节用支具制动，避免负重下地活动，并指导患者在床上进行股四头肌等肌肉舒缩功能锻炼。要求所有参与研究的患者在治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月来院复诊并检查肝肾功能。

2.2 观察指标 疼痛按照视觉模拟评分法（VAS）评分[2]。关节肿胀及功能障碍指标按照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制订并采用数字分级量化法进行评分：①关节肿胀：重度，3分；中度，2分；轻度，1分；无，0分；②关节活动功能障碍：较正常功能降低≥ 60%，3分；30% ﹤较正常功能降低 ﹤ 60%，2分；较正常功能降低≤ 30%，1分；关节功能恢复正常，0分。观察患者治疗前后红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）数值。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[4]制订。治愈：膝关节活动时无疼痛，活动功能正常，对正常生活未造成影响。好转：膝关节活动时有较轻的疼痛感，活动行走功能基本恢复，具有独立生活的能力。无效：膝关节仍然疼痛，活动行走功能障碍，严重影响正常的生活。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后ESR、CRP比较 治疗后，2组实验室指标ESR和CRP均较治疗前改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组治疗前后各项评分比较 治疗后，2组VAS评分、关节肿胀评分、功能障碍评分较治疗前均改善（P < 0.05），治疗组VAS评分、功能障碍评分优于对照组（P < 0.05），2组肿胀评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。endprint

3.4 2组复发率比较 治疗后1个月治疗组复发1例，对照组复发3例。治疗后2个月治疗组复发2例，对照组复发5例。治疗组复发率低于对照组

（P < 0.05）。2组治疗后1，2个月肝肾功能均未见明显异常。

4 讨 论

创伤性滑膜炎为关节滑膜受到创伤或损伤后产生的无菌性炎症反应，致使滑膜中的血管扩张充血，关节内渗出液明显增多，关节内压力随之升高，进而血液回流受阻，形成一个恶性循环，同时受到刺激的滑膜细胞也会产生大量黏液素，在临床上表现为疼痛、肿胀、关节活动不利、功能障碍等症状[5]。人体中滑膜面积最大的关节就是膝关节，负重较大，活动较多，如果受到创伤等致病因素，易形成创伤性滑膜炎[6]。本病的治疗关键是早期及时解除关节滑膜炎症，缓解疼痛及肿胀，修复关节内受损组织[7]，避免滑膜长期受到炎症刺激而增生肥厚，转变为慢性滑膜炎。目前，本病的治疗方法较多。李勇等[8-13]运用非甾体抗炎药联合地奥司明、糖皮质激素、痛点阻滞联合关节制动、关节镜清理滑膜等治疗膝关节滑膜炎均取得较好的疗效。但是长期运用非甾体抗炎药、糖皮质激素会引起消化道不适、胃肠道溃疡、骨质疏松及内分泌失调等不良反应。而采用关节镜进行滑膜切除手术，临床疗效较好；但操作技术要求较高，难以推广普及。

中医学将本病归属于“筋伤病”“痹证”范畴。急性跌打损伤，致筋脉气血瘀阻，不通则痛；血瘀致关节肿胀，筋脉经气流通不畅，则出现关节活动不利、功能障碍。黄美州等[14]认为，本病治疗宜活血化瘀，消肿止痛。双芍化瘀汤中赤芍、白芍散瘀通经止痛，泽泻、猪苓利尿消肿，丹参活血化瘀、消肿止痛，川牛膝化瘀通经、利关节的同时还具有利尿的作用，桂枝温通经脉、散寒止痛，地龙通经活络兼利尿，黄芪补气以助活血、补脾肾以祛湿、兼利尿，当归补血活血、通经止痛，丝瓜络活血通絡，甘草调和诸药。本方以活血化瘀、通经止痛药为主，配合利水消肿、温经散寒药，诸药组合发挥活血化瘀、消肿止痛的功效，临床上主治瘀血阻滞之证，对急性创伤性滑膜炎有较好的治疗作用，既能明显解除临床症状，又能在根本上阻断疾病发展，降低疾病的复发率[15]。

通过研究发现，自拟双芍化瘀汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎在改善关节肿胀、疼痛、功能障碍等方面具有较好的临床功效，且复发率较低，同时治疗费用较低、不良反应少，值得临床应用。但是本研究周期不长，存在一定的局限性，还需要进一步深入研究观察，为临床提供更为准确可靠的科学结论。

5 参考文献

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