手术与非手术治疗稳定性桡骨远端骨折的临床效果比较

赵跃 庞海统 王宏力

(舞钢市人民医院 骨科 河南 平顶山 467000)

手术与非手术治疗稳定性桡骨远端骨折的临床效果比较

赵跃 庞海统 王宏力

(舞钢市人民医院 骨科 河南 平顶山 467000)

目的比较手术与非手术治疗稳定性桡骨远端骨折的临床效果。方法将舞钢市人民医院2015年8月至2016年8月收治的90例稳定性桡骨远端骨折患者根据治疗方法分为两组，各45例。非手术组采用手法复位石膏外固定，手术组行切开复位内固定。比较两组腕关节功能优良率及尺偏角、掌倾角、桡骨高度和尺骨移位。结果两组腕关节功能优良率、尺偏角、掌倾角、桡骨高度和尺骨移位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术与非手术治疗稳定性桡骨远端骨折远期效果相近，对于中老年患者或稳定性骨折患者可考虑行非手术治疗，避免手术创伤。

桡骨远端骨折；手术切开复位；腕关节

桡骨远端骨折多见于中老年群体，临床表现为腕部肿胀、活动受限、压痛明显，给患者生活造成诸多不便[1]。目前，稳定性桡骨远端骨折主要治疗方法有手术与非手术治疗，如手术切开复位内固定、手术复位石膏外固定。手术疗法通过直接接触解剖部位，进行骨折复位，结合内固定有利于尽早行康复训练[2]。但其存在创伤大、风险大、费用高等缺陷。手法复位石膏外固定同样可实现相对理想的效果，且具有操作简单、费用低廉、治疗风险低等优势[3]。但目前临床对手术与非手术治疗稳定性桡骨远端骨折的效果仍存在争议，为此，本研究对两者临床疗效展开对比。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年8月至2016年8月舞钢市人民医院收治的稳定性桡骨远端骨折患者90例，根据治疗方法分为两组，每组45例。手术组中男18例，女27例；年龄21～72岁，平均(43.6±5.2)岁。非手术组中男17例，女28例；年龄20～73岁，平均(44.5±4.9)岁。入选标准：新鲜骨折，经X线片确诊为闭合性骨折，有明确的外伤史；排除病理性骨折、临床资料残缺者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法给予手术组患者臂丛神经阻滞麻醉，于桡骨远端背侧或掌侧做手术切口，使骨折端充分暴露。直视条件下进行骨折牵引复位，满意后选取合适的L形或T形钢板进行内固定，对合并骨质疏松者给予锁定加压钢板固定。透视机确认复位效果理想，将切口关闭。术后1 d行腕关节锻炼。给予非手术组患者2%利多卡因进行局部浸润麻醉，采取手法牵引复位，结束后，予以X线拍片，确认复位满意，采用石膏将患侧前臂固定，观察骨折移位情况，进行适当塑形，拍片满意后悬吊固定患肢，告知患者主动进行患手松紧活动。7 d后行X线片复查，对骨折移位者，再次手法复位。30～40 d根据骨痂形成情况，将石膏拆除，指导患者行康复锻炼。

1.3评价指标①随访6个月，采用腕关节功能评分系统评估患者腕关节功能，包括疼痛程度、运动受限、残疾、背伸、尺偏、旋前、旋后、掌屈等内容，总分30分，21分以上为差，9～20分为可，3～8分为良，2分以内为优。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②比较两组尺偏角、掌倾角、桡骨高度、尺骨移位。

2 结果

2.1腕关节功能优良率手术组腕关节高于非手术组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组腕关节功能优良率比较(n，%)

2.2尺偏角、掌倾角、桡骨高度和尺骨移位两组尺偏角、掌倾角、桡骨高度和尺骨移位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组尺偏角、掌倾角、桡骨高度和尺骨移位比较

3 讨论

老年群体由于机体功能衰退，常出现生理性退变，引起不同程度的骨质疏松，进而导致骨折发生率明显增多，同时也是桡骨远端骨折常见于老年患者的重要原因。桡骨远端骨折发生部位相对特殊，与腕关节面相距不足3 cm，是构成桡腕关节的重要部分[4]；其尺骨小头与尺侧面共同组成的下尺桡关节，对手术功能具有关键性作用。因此，桡骨远端骨折愈合情况对恢复手术功能具有重要影响。

目前，手术内固定与手法复位石膏外固定是治疗稳定性桡骨远端骨折的两种主要方法，其中手法复位石膏外固定是一种操作简单，易于实施的方法，复位与外固定于门诊即可完成。治疗过程中仅需局部浸润麻醉，有效降低麻醉风险，减轻患者痛苦，同时有助于减轻患者家庭经济负担[5-6]。但有研究指出，其固定效果不够理想，对腕关节功能康复锻炼不利。手术内固定是运用切开复位的方式，对骨折端进行解剖复位，可实现满意的复位效果[7]。术中应用钢板对骨折端进行固定，达到增强内固定的目的，从而促进患者术后早日进行康复锻炼。但由于手术治疗过程中需采用臂丛神经阻滞麻醉，尤其是伴有心脑血管疾病者需接受全麻，骨折愈合后需再次行手术将内固定物取出，给患者带来二次手术创伤。因此，手术治疗稳定性桡骨远端骨折不仅对患者机体造成严重创伤，增加治疗痛苦，同时需承担手术与麻醉风险，且手术患者术后需住院接受常规抗感染等治疗，后续治疗费用与手术费用较为昂贵，客观上增加了患者经济负担。本研究结果显示，手术组与非手术组在腕关节功能及尺偏角、掌倾角等指标恢复方面具有相近的疗效，表明非手术治疗稳定性桡骨远端骨折在一定程度上可达到手术治疗效果，其对合并较多内科疾病的中老年患者而言，无疑是更好的选择[8]。但开放性骨折、不稳定性骨折、粉碎性骨折及腕关节骨折伴脱位等符合手术指征患者，仍需尽早行手术治疗，以免延误病情。

综上所述，对稳定性桡骨远端骨折患者采用非手术疗法可达到与手术相近的疗效，且能够避免手术与麻醉风险，减轻患者痛苦，但需注意患者是否已具备手术指征，以免盲目治疗。

[1] 周群广.外固定支架与内固定治疗稳定性桡骨远端骨折的临床疗效比较[J].医学综述,2016,22(2):408-410.

[2] 杨召,苑珍珍,马剑雄,等.切开复位内固定与外固定治疗不稳定桡骨远端骨折术后并发症的荟萃分析[J].中华医学杂志,2016,96(47):3833-3837.

[3] 余霄.桡骨远端骨折的AAOS治疗指南[J].中国矫形外科杂志,2010,18(22):1887-1891.

[4] 康宝林,王东建,张鑫.掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗C型桡骨远端骨折的比较研究[J].实用骨科杂志,2016,22(3):272-274.

[5] 郑上团,吴斗,郝海虎,等.桡骨远端骨折的治疗进展[J].中华骨科杂志,2016,36(5):314-320.

[6] 娄德全.闭合复位与切开复位治疗稳定性桡骨远端骨折的效果比较[J].中国综合临床,2016,32(9):819-822.

[7] 姚剑平,韩琳琳,王聪,等.闭合复位与切开复位治疗稳定性桡骨远端骨折的疗效对比[J].现代生物医学进展,2016,16(31):6158-6161.

[8] 张兵,刘琮,李博,等.手法整复治疗稳定性桡骨远端骨折的疗效[J].陕西中医,2016,37(9):1183-1185.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.050

2017-04-23)