基于保护动机理论的综合护理干预对输尿管结石患者术后康复进程及并发症发生率的影响

史长静

(杞县中医院 内科 河南 杞县 475200)

基于保护动机理论的综合护理干预对输尿管结石患者术后康复进程及并发症发生率的影响

史长静

(杞县中医院 内科 河南 杞县 475200)

目的探究基于保护动机理论的综合护理干预对输尿管结石患者术后康复进程及并发症发生率的影响。方法选取杞县中医院2016年1—12月收治的74例输尿管结石患者作为研究对象，均行经尿道输尿管镜钬激光(URSL)碎石术，术后按照护理方案分组，各37例。对照组接受常规护理，观察组接受基于保护动机理论的综合护理干预，比较两组患者术后康复进程及并发症发生率。结果护理后观察组康复时间(排气时间、拔管时间、下床活动时间、住院时间)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后观察组并发症(尿路梗阻、膀胱炎、肾积水、肾盂肾炎)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于保护动机的综合护理干预可促进输尿管结石患者术后康复，降低并发症发生率。

保护动机理论；综合护理干预；输尿管结石

输尿管结石多由肾结石在重力及尿道蠕动作用下滑降所致，小部分继发于输尿管疾病，如输尿管狭窄、息肉、囊肿等，造成输尿管阻塞，尿液淤积形成结石[1]。结石形成后可产生继发性输尿管损伤，据结石大小、形状、部位不同，继发病症主要有尿路梗阻、尿路感染等，严重危害患者的身心健康。目前临床多采用手术治疗该病，但术后易出现多种并发症，可使患者产生焦虑、抑郁心理。保护动机理论(protection motivation theory，PMT)是一种行为改变理论，指在认知调节过程中进行威胁评估和应对评估，进而解释行为改变的过程，从动机因素出发探讨健康行为[2]。近年来该理论逐渐受到研究重视，成为支持术后护理干预的重要健康理论。因此，本研究选取74例输尿管结石患者，探讨基于PMT的综合护理干预对输尿管结石患者术后康复进程及并发症发生率的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选取杞县中医院2016年1—12月收治的74例行URSL碎石术治疗的输尿管结石患者作为研究对象，按照护理方案分为观察组和对照组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄23～63岁，平均(42.63±15.32)岁；左侧输尿管结石18例，右侧输尿管结石19例；结石直径0.4～1.2 cm，平均(0.83±0.34)cm。观察组男21例，女16例；年龄24～65岁，平均(43.10±14.78)岁；左侧输尿管结石17例，右侧输尿管结石20例；结石直径0.5～1.3 cm，平均(0.89±0.37)cm。两组性别、年龄、结石位置、结石直径等基础数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 采用一般护理措施，包括饮食用药指导、病情观察及健康知识教育等。

1.2.2观察组 在对照组基础上，建立综合护理小组，对成员进行PMT培训，确保成员掌握PMT的护理操作要领。以PMT理论7个核心变量为指导依据，给予全面性护理干预[3]。①严重性。通过发放多种健康知识教育资料，告知患者输尿管结石多由不良生活方式引起，可伴有多种并发症，绞痛为其常见症状，可呈放射状波及患者下腹，造成呼吸急促、面色苍白及恶心呕吐等症状，让患者意识到胆结石的危害，嘱其培养合理饮食结构，预防结石复发。②易感性。男性输尿管结石的发病率高于女性，且多发于中年人群，嘱患者据自身情况采取预防措施，包括多食富含维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋及各种水果；少食含钙丰富实物，如海带、豆类、牛奶、芹菜、咸萝卜、干红枣等；少食草酸丰富食物，如咖啡、红茶、草莓、菠菜、白薯等。少食动物内脏、花生、豆角等。③内部回报。帮助患者分析其不能遵医嘱的内因，并帮助其弱化该因素。④外部回报。帮助分析其不能遵医嘱的外因，并弱化该因素。⑤反应效能。告知患者输尿管结石是临床常见病，目前手术治疗可安全快捷地去除结石，术后谨遵医嘱按时按量用药，可帮助患者加快康复进程，减少痛苦。⑥自我效能。给予患者适当的鼓励，告知以往成功经验，肯定患者各方面的进步，帮助其调整心态，树立自信。⑦反应代价。帮助病人分析弱化依从性的原因，并帮助其克服障碍及不便，弱化反应代价。

1.3观察指标①比较两组康复进程，主要包括排气时间、下床活动时间、拔管时间及住院时间。②统计两组并发症发生率。

2 结果

2.1康复进程观察组排气时间、下床活动时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组康复时间比较

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

输尿管结石治疗包括手术和非手术两种手段，当结石较小时采用非手术治疗，包括大量饮水、静脉输液等方式。当结石直径>1 cm，或患者输尿管狭窄、结石嵌顿过久时，需手术去除结石[4]。目前临床多采用URSL术去除输尿管结石，该手术是一种腔镜微创手术，利用一条约3 mm的细管，经尿道、膀胱插入输尿管，通过人体泌尿系统排出结石，不留下任何创伤[5]。但手术过程中仍存有结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗或输尿管断裂感染等风险，影响术后康复进程。采取PMT可降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，对输尿管结石患者具有重要意义。

相关调查显示，综合护理干预通过建立小组及责任划分，使输尿管结石术后护理科学化、系统化，严格按照护理程序进行护理操作，可有效缩短住院时间，降低患者焦虑及抑郁水平[6]。PMT的核心是认知过程，包括威胁评估及应对评估两方面[7]。通过该理论评估患者行为，分析患者心理，并给予其针对性护理，可提高患者治疗积极性、自我保护意识及依从性。围绕7个核心变量分析患者术后康复情况，促进患者康复。PMT更加深入全面地分析了行为转变的内在机制及发生过程，被广泛应用于艾滋病预防、安全健康教育等方面。本研究结果显示，观察组康复时间及术后并发症发生率均优于对照组，提示基于PMT的综合护理干预可缩短患者康复时间，促进康复进程，降低术后并发症发生率。

综上所述，基于PMT的综合护理干预可促进输尿管结石患者的康复进程，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.133

2017-02-08)