不同剂量右美托咪定防治剖宫产术中牵拉反应的效果分析

广东省佛山市南海区人民医院（528200）黎铨初 李其金 麦耀海 黎健君

目前我国剖宫产占全年分娩比率的30%左右，且这一比率呈上升趋势[1]。剖宫产术中麻醉的方式，不仅影响到手术的安全，还会对新生儿和产妇的预后产生影响。目前临床上剖宫产术的麻醉方式主要采用腰麻为主，脏器神经分布方式决定了单纯的腰麻不能完全阻滞内脏术中的牵拉反应[2]。现有研究表明右美托咪对术中的牵拉反应有一定的抑制制作用，但在输注阶段可能出现血压不稳定与心跳较慢[3]。本文通过输注不同剂量的右美托咪，分析对剖宫术中牵拉反应的抑制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2016年8于我院进行剖宫产术的产妇（初产女、足月、单胎）800例，年龄范围19～34岁，平均年龄（27.6±3.8）岁，体重范围58～83kg，平均体重（66.7±8.9）kg，ASA分级I、II级，随机分成4组（A1、A2、A3和对照组）各200例。排除标准：娩出胎儿应用缩宫素或欣母沛产妇，及其他心、肺、肾功能障碍产妇。四组患者在年龄、身高、体重等一般资料进行统计分析，无统计学差异（P<0.05），具有可比性。此研究经伦理委员会批准，并经患者签署知情同意书。

附表1 四组产妇牵拉反应分级对比

附表2 四组产妇Ramsay镇静评分比较

1.2 方法 患者术前禁食8h，禁饮6h，进手术室后对患者生命体征进行常规监测。第一时间建立静脉通路即开放上肢静脉。手术室环境要求：温度区间24℃～25℃，温度区间40%～60%。取左侧卧位行脊椎硬膜外麻醉，穿刺间隙选择L2～3或L3～4，脑脊液出现后，缓慢注入0.5%罗哌卡因2ml，同时向上置管4cm，方便术后镇痛使用。测定麻醉平面达T4水平后进行手术，术中应用去氧肾上腺素维持血压下降不超过20。于断脐2min之后，采用微量泵于10min内泵入右美托咪或生理盐水，A1、A2、A3组静脉分别注入右美托咪0.6ug/kg、0.8ug/kg、1.0ug/kg，同时对照组注入同等水平的生理盐水。

1.3 指标选择 记录三个时间点（给药前T0、给药10min T1和探查清理腹腔时T2）产妇的Ramsay评分和牵拉反应情况。Ramsay评分如下：1分：不安静，烦躁；2分：安静较合作；3分：嗜睡但能听从指令；4分：处于睡眠状态但可以唤醒；5分：呼唤反应迟顿；6分：处于沉睡状态，无法唤醒。内脏牵拉评定准则：0级：产妇安静，无不适感，无恶心呕吐等症状；1级：轻度不适，恶心呕吐，无牵拉痛；2级：告知恶心，无呕吐，有轻度牵拉痛；3组：牵拉痛明显，有恶心呕吐并伴有鼓肠。

1.4 统计分析 采用SPSS20.0统计分析软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牵拉反应分级对比 如附表1所示，T0和T1时间段，四组产妇牵拉反应分级进行统计分析对比，无统计学差异（P>0.05）；T2时，A2与A3各分级与A1和对照组相比，0级分级病例数高于A1组和对照组，其他分级个数均低于A1组和对照组，A1组的3级个数也低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 镇静评分对比 如附表2所示，T0时，四组Ramsay镇静评分进行统计分析对比，无统计学差异（P>0.05）；T1和T2时，A2和A3的Ramsay镇静评分显著高于A1和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A1与对照组Ramsay镇静评分于各时段相比，无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

现有研究表明，右美托咪定为α－2肾上腺素体兴奋剂，可作为麻醉的辅助用药，起着镇痛和镇静的作用[4]。本文结果表明，剖宫产腰麻注入不同剂量右美托咪定，对牵拉作用有不同的抑制效果。0.6ug/kg的注入量对牵拉作用和镇静效果影响不显著，说明效果不甚理想。0.8ug/kg和1.0ug/kg的右美托咪定注入量，对牵拉作用的抑制显著，镇静效果也有一定优势。但是本文样本容量及时间周期存在局限性，右美托咪定临床用量是多少，是否会对新生儿和产妇形成影响，还需要后期进一步研究。

右美托咪定抑制牵拉作用的机制：右美托咪定为α－2肾上腺素体兴奋剂，作用于蓝斑核产生镇静效果并降低焦虑。研究表明，焦虑的存在会增加疼痛的敏感度[5]；右美托咪定通过对脊髓神经元电活动进行抑制，达到阻止神经末梢递质释放的效果，对伤害性刺激冲动传入起到禁止的作用，起到促进内源性阿片类物质释放的作用，产生镇静作用[6]。

综上所述，不同剂量右美托咪定对剖宫产术中牵拉反应起不同程度的抑制作用，0.8ug/kg和1.0ug/kg的右美托咪定注入量，对牵拉作用的抑制显著，镇静效果也有一定优势。但是右美托咪定的最优注射量，还需要通过后期进一步深入探讨。