蠲痹汤联合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症90例观察

上海市崇明县新河镇社区卫生中心（202156）袁晴

上海市崇明县港沿镇社区卫生中心（202158）吴冬梅

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院（202150）倪健俐

腰突症是临床常见病、多发病，是以腰部疼痛，伴或不伴下肢坐骨神经疼痛为主的疾病。本病好发于20～40岁青壮年，男性多于女性，常因腰扭伤、长期劳累或体位姿势不正而引起。笔者用蠲痹汤加减联合中医定向透药疗法在治疗腰突症时效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为2015年1月～2016年1月门诊患者，且符合2014年中医诊断标准：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性；X线及CT检查可见相应改变[1]。将符合入组条件的患者随机分成三组，治疗组中男17例，女13例，年龄最大78岁，最小22岁，平均年龄38岁，病程最长25年，最短半年，平均6年。对照组1中男16例，女14例，年龄最大72岁，最小25岁，平均年龄37岁，病程最长26年，最短1年，平均7年。对照组2中男15例，女15例，年龄最大76岁，最小23岁，平均年龄36岁，病程最长24年，最短半年，平均6年。疼痛呈刺痛、酸痛等，可伴或不伴单侧或双侧下肢放射痛。两组在性别、年龄、持续时间上比较，统计学上无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组30例，采用蠲痹汤加减联合中医定向透药疗法治疗。蠲痹汤：羌活15g，独活15g，秦艽9g，当归30g，川芎6g，甘草3g，海风藤15g，桑枝15g，木香9g，木瓜9g。水煎服200ml，每天服用2次，10天为1疗程，根据病情连续使用3～5个疗程。加减：疼痛较剧，可加乳香、没药活血止痛；寒邪较剧，可加制附子、肉桂；湿邪较剧，可加薏苡仁、苍术。中医定向投药疗法：采用南京炮苑电子技术研究所生产的中医定向透药治疗仪NPD-4AS型，将两张一次性电极片分别置于腰部阿是穴，时间25分钟，状态为按摩，强度以可耐受为度，每天治疗一次，10天为1疗程，根据病情连续使用3～5个疗程。

对照组1（30例）采用蠲痹汤加减治疗，每天服用2次，10天为1疗程，根据病情连续使用3～5个疗程。

对照组2（30例）采用中医定向透药治疗，每天治疗一次，10天为1疗程，根据病情连续使用3～5个疗程。

2 疗效分析

2.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善[1]。

2.2 观察指标 观察三组患者临床疗效以及VAS评分。VAS评分采用视觉模拟评分法(VAS)来评价，取0～10分，0表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛[2]。

2.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用X2检验。

2.4 治疗结果

2.4.1 临床疗效比较 与治疗前相比，治疗后三组疗效均有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明三种方法均有效。治疗后三组疗效比较，治疗组优于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见附表1。

2.4.2 VAS比较 三组与治疗前相比，治疗后VAS评分均有所改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明两种方法均有效。三组治疗后VAS评分比较，治疗组优于对照组1和对照组2，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见附表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等[3]。多数因扭伤、劳累或长期姿势不正，导致纤维环破裂，髓核突出，刺激或者压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射性的疼痛为主要特征的疾病，给人们的日常生活带来很大影响。

附表1 临床疗效比较[例(%)]

附表2 VAS比较(±s，分)

附表2 VAS比较(±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后治疗组 7.23±0.83 2.24±0.56*▲对照组1 6.97±0.88 3.92±0.74*对照组2 7.11±0.79 4.36±0.63*

祖国医学认为，腰椎间盘突出症是因为感受外邪，导致经脉闭阻，或闪挫坠堕，瘀阻脉络，或肾经亏虚，腰府失养而形成，属“腰痛”范畴，最早见于《内经》：《素问•五常政大论篇》：“……湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛，动摇不便也。”

药物治疗方面，笔者采用的蠲痹汤加减，出自程钟龄的《医学心悟》，其中羌独活、秦艽祛风胜湿止痛，当归补血活血、散寒止痛，川芎活血行气、祛风止痛，海风藤祛风除湿、痛经活络，桑枝祛风通络，木香行气止痛，木瓜舒经活络，甘草可调和药性。诸药合用，共奏祛风除湿、散寒止痛之效。疼痛较剧者，加乳香、没药，加强活血止痛之效；寒邪较剧，加制附子、肉桂散寒止痛；湿邪较剧，加薏苡仁、苍术祛湿除痹。

物理治疗方面，笔者用中医定向透药治疗法。此为新型的治疗方式，是用定向药物导入和中频仿生按摩的方式，扩展小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，靶向作用于患者病灶，具有消炎、消肿、镇痛、疏经通络、松解粘连、调节和改善局部循环的作用。

单用药物治疗或单用理疗，均有改善腰椎间盘突出症的作用，但此两者联用，疗效更好，更值得临床推广及使用。