儿童毒蕈中毒25例临床分析并文献复习

余 波，吴小东，陈 忠*

（1.万源市中心医院儿科，四川 达州 636350；2.四川大学华西第二医院新生儿科，四川 成都 610000）

儿童毒蕈中毒25例临床分析并文献复习

余 波1，吴小东1，陈 忠2*

（1.万源市中心医院儿科，四川 达州 636350；2.四川大学华西第二医院新生儿科，四川 成都 610000）

目的探讨儿童毒蕈中毒的常见症状、治疗及预后，提高临床诊治水平。方法选取2011年～2016年我院收治的儿童毒蕈中毒患儿25例为研究对象，收集的首发症状、治疗及转归情况。结果25例患儿毒蕈中毒首发症状多样，炖煮毒蕈组症状轻且预后好，炒食毒蕈组症状重且预后差；25例患儿中以吐泻多见（100.0%），其他依次为腹痛（92%）、意识障碍（20%）、黄疸（4.00%）、消化道出血（4.00%）等。16例患儿出现肝细胞损害，其中2例患儿丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）高于500 U／L。在内科对症支持治疗下，治愈4例（16%），好转17例（68%），转院2例（8.00%），死亡1例（4.00%）。结论儿童毒蕈中毒表现多样，可累及多器官，后果严重。对于ALT明显升高、伴随多器官功能损伤者预后差。

毒蕈中毒；儿童；临床分析

毒蕈又称毒蘑菇，全球发现的毒蕈种类有200多种，其中我国有上百种，能致死的有20余种[1]。各类毒蕈的毒素种类不同，中毒后表现也有各有不同，其中毒的预后取决于毒蕈种类、救治时间及进食量[2]儿童由于对毒素耐受力较低，中毒后反应更大，预后较成人更严重[3]。在此对我院自2011年至2016年收治的毒蕈中毒患儿25例进行回顾性研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年～2016年我院收治的儿童毒蕈中毒患儿25例为研究对象，均符合毒蕈中毒标准，均有食用毒蕈并出现毒蕈中毒症状。其中男21例，女14例，年龄2～15岁，中位年龄为6岁。

1.2 方法

统计所有患儿摄入毒蕈方式、就诊时间，首发症状和体征，以及实验室检查结果，包括血常规、肝肾功能及凝血功能等。总结患儿就诊后的治疗方法（洗胃、静脉补液、保肝对症等），进而分析相关因素和治疗与预后的相关性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 摄入方式

家属多不能提供食用毒蕈种类及食用剂量，但能提供烹饪方式。其中炒食19例，炖煮6例，食用前毒蕈均有清洗。

2.2 就诊时间

最短就诊时间为摄入后1+小时，最长时间13+小时，平均时间7±0.3小时

2.3 首发症状和体征

呕吐腹泻25例（100%），腹痛23例（92%），肝脏长大6例（24%），意识障碍5例（20%），贫血4例（16%），黄疸3例（12%），少尿/无尿1例（4%），消化道出血1例（4%），抽搐1例（4%）。

2.4 实验室指标

2.4.1 血常规

WBC（11.8±4.11）*10^9/L，其中WBC升高12例（48%），HGB 131±12 g/L，其中贫血3例（12%），PLT 199±21*10^9/L，其中血小板减少2例（8%）。

2.4.2 生化检查

丙氨酸氨基转移酶（ALT）163.7±23 u/L，高于2倍正常值16例（64%）；总胆红素19.9±8 umol/L，高于2倍正常值14例（56%）；肌酐高于正常参考值上限3例（12%）；电解质异常4例（低钠3例，高钾1例），肌钙蛋白升高1例（4%）。

2.4.3 凝血功能

其中凝血酶原时间（PT），活化部分凝血酶原时间（APTT）延长者7例（28%）。

2.5 治疗

25例患儿接诊后主要给予洗胃、补液、保肝等对症支持治疗，所有患儿均收入院继续治疗，其中，有消化道出血患儿予抑酸保护胃黏膜，出现凝血功能障碍，给予维生素Kl改善凝血功能，2例转院行血液净化治疗。

2.6 预后

2.6.1 基本情况

25例患儿住院天数5.2±2 d，其中中毒症状消失，体格查体正常且实验室指标恢复正常视为治愈，中毒症状消失、体格检查正常但实验室指标未完成恢复正常者视为好转。25例治愈5例（20%），好转17例（68%），转院2例（8%），1例患儿因病情危重放弃治疗，电话随访获知回家后死亡。

2.6.2 摄入毒蕈方式与预后

炖煮6例患儿预后良好，转归差的3例均为炒食组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 摄入毒蕈方式与预后

2.6.3 治疗前ALT值与预后

丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于2倍正常值16例（64%），其中ALT＞500 U/L共2例，ALT＜500 U/L者23例，ALT＜500 U／L组均治愈或好转，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 ALT值与预后

2.6.4 受累器官与预后

毒蕈中毒后主要受累器为胃肠道23人（92%），其次为肝脏20人（80%），累计3个器官以上者2人，1例死亡，1例经血液净化治疗后好转。两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 受累器官与预后

3 讨 论

毒蕈又称毒蘑菇，俗称野生蕈，我国有百余种毒蕈，约10种可引起人类严重中毒，国内报道中较多的有毒鹅膏菌、鹿花菌等[4-5]，其毒素成分为多肽，属中分子物质，主要毒素有类阿托品样毒素、毒蕈碱、神经毒素、溶血毒素、肝毒素等。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，故临床中毒症状多样。按中毒类型可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、肝肾损害型以及混合型，其中胃肠炎型最为常见。本文25例中毒者，均有吐泻或腹痛等胃肠道症状，表现为胃肠炎型；其次为神经精神症状、黄疸、肾功能不全、凝血功能异常等。毒蕈摄入方式与预后有直接相关，炖煮后由于高温破坏毒素，出现中毒症状轻而预后好，短时间爆炒组症状重而预后差。毒蕈中毒所致肝脏损害的患儿预后差 有报道称，毒蕈中毒出现肝脏损害者病情凶险[6]。与本报告中ALT升高组预后差结果吻合。综上可认为ALT值有可能成为评估预后的一项重要指标。此外，本组病例还发现，当出现多器官损伤时预后差。

目前，治疗毒蕈中毒尚无特效解毒药物，主要是尽快排除毒素（催吐、洗胃、导泻、补液），维持内环境稳定，以及保护心、肝、肾和脑功能等对症支持治。现资料表明血液净化可降低患者体内血清炎症介质水平，有效改善毒蕈中毒症状，以及降低毒蕈中毒并发多器官功能损害者的病死率[7]。

总之，儿童毒蕈中毒表现各异，可引起多器官功能损害，除对公众进行健康教育外，医务工作者早期识别和处理尤为重要，除了开展血液净化等新技术提高救治水平，掌握毒蕈中毒的高危因素对抢救和判断预后的有重要意义。

[1] 任成山,高全杰,陆海华,等.毒蕈中毒临床类型及特征分析[J].中国急救医学,2005,25(11):781-784.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:844-846.

[3] 诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫出版社,2002:2428-2429.

[4] 李 启,雷永良,宋瑞强,梅少林,章 豪.鹅膏肽类毒素质谱检测方法的研究进展[J].实用预防学.2015(11).

[5] 陈作红.2000年以来有毒蘑菇研究新进展[J].菌物学报,2014(03).

R725.7

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9156.02

余波，男，汉族，四川达州万源人，医师，大学本科

陈忠，Email：563030605@qq.com

本文编辑：刘帅帅