自拟中药方剂联合常规西医治疗寻常型银屑病78例临床观察

王滨晶，周德晔

（宜兴市皮肤病医院，江苏 宜兴 214200）

自拟中药方剂联合常规西医治疗寻常型银屑病78例临床观察

王滨晶，周德晔

（宜兴市皮肤病医院，江苏 宜兴 214200）

目的观察自拟中药方剂联合常规西医治疗寻常型银屑病的疗效。方法选取2016年1月～2016年12月我院门诊收治的寻常型银屑病的病历资料78例，分为两组，对照组38例为常规西医治疗，实验组40例在常规西医治疗基础上加用自拟中药方剂口服，4周后比较两组患者的有效率及不良反应发生率。结果经4周治疗后，对照组与实验组的治疗有效率（47.4%，80.0%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），肝肾功能异常发生率（15.8%，17.5%）比较无统计学意义（P＞0.05）。实验组的C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）下降水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的白细胞、血小板计数比较无统计学意义（P＞0.05）。结论自拟中药方剂联合常规西医治疗寻常型银血病临床有效率高，副反应少，可能原因为降低了血液中的CRP及FIB水平。

寻常型银屑病；中西医结合；临床观察

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，常反复发作甚至伴随患者终生，严重影响了患者的身心健康，降低了患者的生活质量[1]。该病好发于青壮年，临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。临床上把银屑病分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病四型，其中以寻常型银屑病最多见。在世界范围内，本病治疗尚无特效疗法，但有效的中西医结合治疗可以控制症状，减轻患者痛苦[2-4]。本研究回顾分析了我院运用自拟中药方剂联合常规西医治疗寻常型银屑病患者的病历资料，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选条件：（1）依据银屑病诊断标准，临床确诊为寻常型银屑病；（2）治疗前1个月内未服用长效糖皮质激素等影响后续治疗的药物；（3）无严重内科疾病；（3）肝肾功能正常且无引起异常的其他疾病；（5）非妊娠或者哺乳期妇女，且育龄妇女2年内无怀孕准备。本回顾性研究共入选了78例患者，其中男性48例，女性30例，年龄范围23～68岁，平均年龄40.2岁。

1.2 自拟中药方剂

运用中医气血辨证理论，自拟清热凉血活血汤：丹参30 g、红花10 g、生地黄15 g、玄参15 g、赤芍12 g、当归10 g、鸡血藤30 g、野菊花15 g、金银花10 g、白茅根15 g、白鲜皮15 g、薏苡仁30 g、蒲公英15 g、生甘草10 g。

1.3 治疗方法

对照组38例，西医治疗方法：常规予以阿维A口服，并视皮损情况予以维生素D3类似物、维A酸、糖皮质激素等外涂，瘙痒严重加用抗组胺药物口服，皮肤有明显炎症加用抗生素，皮损面积较大者加用光化学疗法。实验组40例，在常规西医治疗同时，予以自拟清热凉血活血汤口服，每日一剂，分两次饭后半小时服用，4周后评价疗效。治疗前后均检测患者血常规、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原水平（fibrinogen，FIB）。

1.5 随访及评价标准

均采用门诊方式进行随访，所有病例均有详细随访记录，依据银屑病症状评价治疗疗效[5]，症状明显减轻定义为有效。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮如有一项以上异常则定义为肝肾功能异常。

1.5 统计学方法

资料均采用SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行统计分析；计数资料运用卡方检验，P＜0.05定义为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

经4周治疗后，对照组有效率47.4%，实验组有效率80.0%，两组有效率比较有统计学意义，卡方值5.429（P=0.02）。见表1。

表1 两组患者有效率比较（n，%）

2.2 副反应比较

治疗4周后，对照组肝肾功能异常发生人数6例，发生率15.8%，实验组肝肾功能异常发生人数7例，发生率17.5%，两组比较无统计学差异，卡方值0.041（P=0.839），且肝肾功能异常停药后均可恢复。

2.3 血液学指标比较

实验组治疗后CRP、FIB水平较治疗前有明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组白细胞（WBC）、血小板（PLT）水平比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者血液学指标比较（±s）

表2 两组患者血液学指标比较（±s）

对照组实验组治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）35.7±10.328.2±9.333.6±11.518.5±10.8 FIB（mg/dL）5.3±0.84.8±0.65.2±0.73.8±0.6 PLT（×109/L）196±42180±61180±57175±66 WBC（×109/L）6.5±2.35.8±2.95.5±2.26.0±3.1指标

3 讨 论

银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，发病原因不明，可能原因为遗传、感染、免疫异常、内分泌因素等，可由创伤、感染、药物等在易感个体中诱发[6]。银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后显露光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑、薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。其病生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。临床上银屑病有多种分型，其中以寻常型银屑病最多见。

银屑病无法根治，但适当治疗可以控制症状。目前西医治疗银屑病主要以外用+口服为主，辅以物理疗法。外用药物主要有维生素D3类似物、糖皮质激素、维A酸、焦油类及免疫抑制剂等。内用药物主要有：维A酸类、甲氨蝶呤、糖皮质激素、免疫疗法和生物制剂疗法等，如伴发细菌感染，可加用抗生素类。另外光化学疗法、紫外线疗法等也银屑病具有一定疗效。目前我院西医治疗寻常型银屑病方法主要为：阿维A口服联合糖皮质激素或者维生素D3外涂。

中医理论认为，银屑病的主要原因为风热湿邪入侵，导致皮肤气血失调，阻碍了物质了流通，病机多从血论治[7]，“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。”故中医治疗方法主要以清热凉血活血为主[7，8]。本方中：丹参一味功同四物，现代医学研究，丹参可促进组织的修复和再生，抑制过度增生，并可改善微循环；生地、玄参、野菊花、金银花、蒲公英清热凉血解毒；红花、赤芍、当归、鸡血藤补血活血；白茅根、白鲜皮可凉血止血、清热解毒，茯苓、薏苡仁健脾利湿；甘草调和诸药，现代医学研究表明，甘草具有一定的糖皮质激素样作用。全方以清热凉血为主，兼顾补血活血，并有一定的健脾利湿作用，治疗寻常型银屑病临床效果显著。

CRP是一种非特异性炎症标志物，在机体受到感染或组织损伤时在血浆中急剧上升，是机体非特异性免疫机制的一部分，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成。FIB是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，可以促进血小板的聚集。纤维蛋白原升高，血液处于高凝状态，血流速度减慢，血液粘滞性增加，易于产生血栓。本研究发现，实验组在治疗后的CRP、FIB水平明显低于对照组，比较均有统计学意义，为自拟中药方剂能有效治疗寻常型银屑病的原因提供了一定了理论依据。

综上所述，本研究回顾性分析了我院运用自拟清热凉血活血汤联合常规西医治疗寻常型银屑病的部分病例，结果显示，在常规西医治疗基础上加用自拟中药方剂可明显提高治疗有效率，且未见明显不良反应，可能原因为减低了血液中CRP及FIB水平。

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R275.9

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ISSN.2095-8242.2017.47.9243.02

王滨晶（1973），女，上海宝山人，本科，副主任医师，研究方向：过敏性疾病和医学美容

本文编辑：王雨辰