胎盘早剥及并发症的观察与护理

包英如

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。起病急，病情发展快，若不及时处理，可并发产后出血、dic及凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、死胎等而危及母儿生命，现将我院收治的28例胎盘早剥患者进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识，探讨对其并发症的预防及相应的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2016年1月～2017年6月住院分娩发生胎盘早剥20例，轻度15例，重度5例；孕妇年龄在20～35岁，孕周在28～41周；初产妇13例，经产妇7例。全部病例均在产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。

1.2 临床症状及诱因

本组病例出现阴道出血15例，腹痛14例，无明显症状5例，产前诊断为胎盘早剥者16例。合并胎膜早破7例，重度子痫前期4例，双胎3例，死胎2例，脐带过短4例，羊水过多3例，外伤1例，原因不明3例，脐带绕颈1例。（症状及诱发因素有交叉重叠）。

1.3 分娩方式及结果

16例胎盘早剥，其中2例行子宫切除术，14例行剖宫产术（60.71%），其余自然分娩。发生产后出血3例，子宫胎盘卒中2例，凝血功能障碍5例，胎儿窘迫8例，围产儿死亡2例，无孕产妇死亡。

2 护理措施

2.1 详细询问病史

孕妇入院后应详细询问病史，注意对高危孕妇的识别及筛选。对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危孕产妇，应警惕胎盘早剥的发生，认真做好入院评估，警惕高危因素的存在。

3 轻度胎盘早剥的观察及护理

轻度胎盘早剥多出现在分娩期，多以阴道流血为主，出血量较多，腹痛及规律宫缩与正常分娩无异，有时宫缩较强，但压痛不明显，胎位清楚，胎心正常或有改变，产程进展较快。产程中严密观察阴道出血量、腹痛的性质及胎心音的改变，注意羊水的性状，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，有异常情况及时报告医生，配合辅助检查，13例经产前床边b超檢查，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3而确诊。积极采取应急护理措施，如为经产妇或初产妇宫口近开全，一般情况好，子宫收缩有间歇，估计短时间内能分娩者，可行人工破膜，腹部用腹带包裹，在严密观察下经阴道分娩。如产程进展不快，阴道流血量多，胎心有改变，采取剖宫产，尽快结束分娩，确保母婴安全。

4 重度胎盘早剥的观察和护理

①重视临床症状，警惕重度胎盘早剥：此症以内出血为主，表现为突然发病，持续腹痛进行性加重，宫缩较强，间歇期不能完全放松，子宫压力增高，压痛明显，胎位不清，胎心音减慢或消失，破膜时出现血性羊水，阴道出血量与贫血程度不成正比。患者出现面色苍白、出汗、疼痛难忍、恶心、呕吐等症状。本组10例患者，明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者4例，。②严密观察全身症状和体征，预防并发症发生：严密观察患者神志、面色、皮肤，动态监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命征，注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固，穿刺点有无出血，及时发现dic早期征象，防止并发症发生。迅本组重度病例均经b超检查胎盘剥离面在或超过胎盘的1/3以上而确诊。积极采取应对护理措施，给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[2]，一切检查及护理操作动作应轻柔。给氧吸入，迅速开通静脉通道，及时补充血容量，止血和输血同时进行，以减少休克的发生，持续胎心监护，及早发现胎儿窘迫，做好术前准备及新生儿窒息的抢救准备，选择剖宫产迅速终止妊娠。

5 并发症的观察和护理

产后出血：胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时可影响子宫肌层收缩致产后出血[1]。一旦确诊胎盘早剥，无论采取何种分娩方式，首先建立2条静脉通道，使用留置针，做好输血、输液准备。观察宫底高度，子宫收缩情况，有无活动性阴道流血，持续心电监护，严密监测患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，并做好记录。必要时行宫腔填塞，若出血难以控制，生命征有改变，严重威胁产妇生命，可行全子宫切除术。②凝血功能障碍：胎盘早剥时，受损的蜕膜释放大量组织凝血活酶进入母体循环内，激活凝血系统而导致凝血功能异常[2]。需密切观察患者皮肤、黏膜、齿龈有无出血点和瘀斑，注射部位有无出血现象，伤口有无渗血，阴道有无活动性出血及血凝块，

6 护理体会

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，从本组病例看发病诱因多为妊娠期高血压疾症（重度子痫患者），胎膜早破，脐带过短，羊水过多等，孕妇入院时详细询问病史，前瞻性评估病情，警惕高危因素的存在，提高对胎盘早剥的认识，护理上须严密观察，早及发现胎盘早剥的征象，根据临床症状，结合b超检查确诊，及时终止妊娠，确保母儿安危。对重度胎盘早剥患者，须争分夺秒积极配合医生进行抢救，产后或术后严密观察患者生命体征，子宫收缩情况，阴道流血量及性质；准确测量24小时出入量，特别是每小时尿量；动态监测凝血功能及肾功能等。采取积极有效的护理措施，防治并发症，从而降低孕产妇死亡率。

参考文献

乐杰.妇产科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2003，118-120.

刘碧云，殷秀珠.胎盘早剥及并发症的预见性护理[j].现代护理杂志，2005，11（17）：1427.endprint