压疮的预防及护理体会

马群燕

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。是临床常见的并发症，压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、水肿、发热等因素更易发生，一旦发生压疮，不仅给患者带来极大的痛苦，加重病情，延长康复的时间，影响护理质量，若溃疡久治不愈，甚至发生败血症而导致患者死亡，也是发生医疗纠纷的隐患。因此临床护理人员要做好预防及护理，杜绝压疮的发生。

1 压疮形成的危险因素

1.1 局部因素 传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位；皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。

1.2 全身因素 引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用，而且总结一些的量化指标供临床参考。

2 压疮的评估

目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。

3 压疮预防

预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

3.1 床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。

3.2 皮肤的清洁 温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。

3.3 加强营养宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

3.4 长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

4 压疮的护理

4.1 病室环境及卫生处置 将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。

4.2 保护皮肤，去除压力 避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力。

4.3 增进局部血液循环，改善营养状况 每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位3～4次，亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安抚神经。改善病人营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的病人应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。鼓励病人尽可能进行自我活动，对高危病人在骨隆突等受压部位贴含藻酸盐成份的褥疮贴保护。

4.4 发生压疮，局部处理 对1期压疮患者采用无菌方纱沾少许红花油局部涂擦，对Ⅱ期压疮水泡形成，将滑石粉同单层纱布包裹成面积大小不等的小包，高压灭菌后备用。用无菌纱布或棉签蘸5g/L直接湿敷褥疮创面每天换药一次，然后采用暴露疗法。对Ⅲ期压疮：①用碘伏消毒压疮及周围皮肤。②外科清创去坏死组织。③用甲硝唑液反复冲洗创面。④用利福平粉末配以无菌纱布铺于创面上。⑤红外线或微波理疗仪照射，始终保持创面干燥。在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。疮面应用氧疗疗法费用较低廉，方法较简单，对所处环境要求也不复杂，无需特殊器材，值得在临床应用。

5 护理体会

作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。

总之，褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗。

参考文献

冯晶。压疮病人的护理现状[J]护理研究，。2008，22（9C）：24452447.

張庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等。压疮研究进展[J]。护理研究，2007，21（5C）：13191321.周莉。压疮防治进展[J]。护理研究，2004，18（11B）：19831984.

刘光维。压疮防治进展[J]。护理研究，2005，19（10B）：20822084

崔焱.护理学基础.人民卫生出版社，2002：157-162endprint