重庆江津地区住院患者脑卒中危险因素及临床分析

谢刚+沈兰+唐月岭+车福友+李豫兰

【中图分类号】R733 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

脑卒中是严重威胁中老年人健康的疾病之一，也是长期致残的最主要原因。随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，脑卒中发病率逐年上升，给家庭和社会均带来沉重负担。我国脑卒中发病率116/10万～219/10万，死亡率为58/10万～142/10万。目前我国现存脑血管病患者700余万人[1]。脑卒中的发生存在社会经济及地区的差别，我国各地区其发病及危险因素也不同[2-3]，本研究通过对重庆江津地区部分综合医院脑卒中住院患者的病例资料进行回顾性研究，以期识别重庆江津地区脑卒中的发病危险因素及临床特征，可为该地区脑血管疾病的卫生决策及科学防治提供资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续收集2013年1月至2014年12月在江津区中心医院、江津区中医院、江津第二人民医院住院的首发脑卒中患者14911例。本研究所指脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血、缺血性脑卒中。其中缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。对于疑难病历，由负责技术支持的3名医师反复进行审核，补充完备相关病案资料后予以确定是否为监测人群。入选标准：①参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断明确的脑卒中病例[4]；②急性起病，发病时间<2周。排除标准：①外伤、手术所致脑卒中；②合并严重肝肾功能不全等可能影响研究数据者。

1.2 研究方法 回顾性分析记录每例患者的基本资料（年龄、性别、籍贯等）和常见可干预危险因素，包括高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）、高血压病、高脂血症、糖尿病、大量吸烟和大量饮酒。

1.3 危险因素定义标准

①高血压病：有高血压病史或病情稳定后2次以上测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[5]。②糖尿病：有糖尿病病史或急性期后2次以上空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L[6]。③高脂血症：有高脂血症病史或总胆固醇（totalcholesterol，TC）≥5.7mmol/L和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7mmol/L和（或）低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）≥3.34mmol/L[7]。④HHcy：有HHcy病史或血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）>15?mol/L[8]。⑤大量吸烟：吸烟指数（支/天×吸烟年数）>400。⑥大量饮酒：平均饮白酒>100ml/d，或饮啤酒>750ml/d或葡萄酒>360ml/d。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料以率（%）表示，率的比较用检验，P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 一般资料 本研究三所医院入选对象共14911例，年龄32～96岁，平均（62.8±5.2）岁，男性患者（63.4%）多于女性（36.6%）。

2.2各类型脑卒中发病情况2013年缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血分别发病5127例、792例、205例，2014年分别发病7846例、739例、202例（表1）。

统计两年脑卒中发病，其中缺血性脑卒中发病最高，占脑卒中发病的87.00%，其次依次为脑出血、蛛网膜下腔出血。

2.3 脑卒中患者危险因素构成 合并有高血压史8738例（58.6%）；心脏病史218例（22.3%）；糖尿病史2714例（18.2%）；高脂血症病史2475例（16.6%）；合并有高同型半胱氨酸血症984例（6.6%）；合并有高血压、心脏病病史2963例（19.2%）；合并有高血压、糖尿病病史2416例（16.2%）；合并有心脏病、糖尿病病史1208例（8.10%）；合并有高血压、糖尿病、心脏病病史1223例（8.2%）；长期吸烟者8350例（56%）；长期酗酒者3877例（26%）；各组间比较差异有统计学意义（=71.04，P<0.05）（表2）。

2.4 脑卒中患者入院时的病程比较 发病6小时以内（7.2%），发病1天以内（12.8%），发病2天以内（30.6%），发病3天以内（62.2%），发病1周以内（82.6%）（表3）。

2.5 脑卒中患者影响学病灶比较 所有脑卒中患者均做头颅CT或MRI检查明确责任病灶（除少许蛛网膜下腔出血患者行腰椎穿刺术脑脊液检查确诊外），责任病灶以基底节区最多，其次为脑叶、丘脑、脑干。

2.6 脑卒中患者就诊的主要临床表现比较 偏瘫（包括肢体乏力、感觉障碍）（54%）；语言障碍（18%）；眩晕（16%）；意识障碍（10%）；精神障碍（5%）（表4）。

3 讨论

本研究分析结果显示，重庆江津地区男女发病比例1.73：1，男性明显多于女性，原因可能与男性吸烟、体内缺乏内源性雌激素对血管的保护作用等有关，同时本研究显示脑卒中类型以缺血性脑卒中为主，缺血性脑卒中占87%，脑梗死/脑出血为10.62：1，本研究与全国脑卒中男女比例及腦卒中类型分布是一致的。

目前在我国居民疾病致死原因中，脑卒中居于首位，严重危害我国居民的生命健康和生活质量。据以往研究显示，脑卒中发病的主要危险因素有：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、脑卒中家族史、既往TIA发作史、房颤、吸烟等，其中高血压是引起脑卒中十分重要的原因。本组资料显示：高血压是本组资料中脑卒中患者的首发危险因素，占到卒中患者的58.6%，其次是长期吸烟，占56%。尽管高血压致病机制尚不完全清楚，但高血压引起的脑血管血流动力学的变化与脑卒中发病风险的联系已经被一些研究所证实。既往研究发现，高血压通过血流动力学因素对包括内膜在内的血管壁的作用是动脉硬化产生的机制所致，高血压患者长期以来的血压波动可对血管内皮造成一定的剪切应力，增加其静水压，损伤血管内膜以及血管壁弹力纤维，导致管壁硬化，进而导致脑卒中的发生。在许多文献报道中，吸烟为脑卒中的重要危险因素，长期吸烟患者一方面烟草内所含尼古丁可以导致血压急性升高，另一方面一氧化碳对于动脉壁具有直接损害作用，这两种作用共同导致脑卒中几率增加。本研究显示脑卒中是多项危险因素叠加引起的一种急性疾病，这些因素既相互独立又彼此促进，对患者的脑血管健康造成危险。在诸多因素之中，通过对高血压患者的血压进行控制，改变不良生活习惯，合理膳食，适当锻炼，减少吸烟酗酒，可以有效预防脑卒中的发生。endprint

臨床中，治疗时间延迟是影响脑卒中疗效的主要因素，因为脑卒中发病时间越长，神经组织损伤越多，保护急性期这些神经元的损伤是脑卒中治疗的关键，目前脑卒中治疗有了很大进步，但很多治疗应在发病后一定时间范围内进行，如rt-PA溶栓治疗应在发病后3h内进行，脑细胞保护剂在<4～6h疗效最佳，亚低温治疗和外科手术治疗也需在某一时间窗内进行，对预后影响很重要的康复治疗也应尽可能早进行。因地域、经济、伦理观念及报道时间等不同，各个国家报道的脑卒中就诊时间也不一样，美国Williams等1997年报道24%的患者在3h内就诊，台湾谭氏2002年报道197例当中52例（26% ）发病后2h内就诊，菲律宾Yu 2002年报道59% （259例）的患者在3h内就诊，73%的患者在6h内就诊。彭新贤等人2004年对1000例脑卒中住院患者调查，52.3%的患者在6h内就诊，国外报道引起就诊时间延迟的因素有：脑卒中类型、脑卒中发生于夜间、独居、首诊医院、首诊医生、病情严重程度、对脑卒中认识程度等。本调查结果显示：6h就诊率（7.2%）明显低于国内外水平，分析引起就诊延迟的原因主要有以下几个方面：1）患者及家属方面因素。本地区病员仍以周边乡镇农村人员为主，文化水平低，受城乡道路状况及距离偏远的限制，同时对发病症状不重视及对卒中知识缺乏，本组研究绝大部分卒中患者首发症状以偏瘫为主，包括运动及感觉障碍，占54%，但仍有接近一半患者为非偏瘫症状，在症状较轻时或因卒中知识缺乏不能发现病情以至不能引起患者及家属的重视导致延迟就诊；2）医院方面的因素。本地区脑卒中患者多为周边乡镇居民，首次就诊多为当地乡镇卫生院，但乡镇卫生院不具备脑卒中确诊所需的CT及MRI等检查设备，导致脑卒中诊治的延迟，同时乡镇医师的知识水平欠缺及对脑卒中治疗紧迫性重视不够，虽然部分患者及时就诊也不能得到最好的诊治。

随着人口老龄化速度的加快，人均寿命的延长及医疗水平的不断提高，脑卒中的发病状况还会进一步加重，脑卒中已经成为严重威胁中老年健康的重要疾病，所以开展脑卒中综合防治非常紧迫，是一项长期而艰巨的任务。针对本地区脑卒中类型及危险因素特点、临床诊治中存在的问题，采取相应的预防、宣传措施，以提高本地区脑卒中防治水平。

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