散结镇痛汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕36例

锦州医科大学附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121001

散结镇痛汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕36例

刘建伟
锦州医科大学附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121001

目的观察散结镇痛汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法选择72例子宫内膜异位症合并不孕患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各36例，对照组给予孕三烯酮治疗，观察组在对照组基础上给予散结镇痛汤，对两组治疗后疗效、妊娠情况、复发率等进行观察。结果观察组治疗后总有效率为94.4%，优于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后3、6、12个月分别为19.4%、22.2%、36.1%，明显高于对照组的2.8%、4.2%、13.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后12个月时对复发率进行观察，观察组复发率为5.9%，对照组35.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论散结镇痛汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕效果较好，可有效提高妊娠率，并能降低远期复发率，利于预后，值得临床推广应用。

散结镇痛汤；子宫内膜异位症；不孕；妊娠

子宫内膜异位症是育龄女性常见的妇科疾病，主要是由于子宫内膜组织生长在子宫腔以外所引起的系列病症，占育龄妇女总数的15%～20%，其中合并不孕的患者高达35%～45%，严重影响患者的身心健康与家庭和谐[1]。西医主要运用激素治疗子宫内膜异位症合并不孕，但是由于激素治疗副作用较大，长期使用可能影响患者健康，患者依从性低，停药后复发率高，治疗效果不理想。研究显示[2]，中医药治疗妇科疾病疗效较好，临床应用广泛。笔者运用散结镇痛汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年9月至2015年10月收治的72例子宫内膜异位症合并不孕患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，每组各36例。对照组年龄20～40岁，平均年龄(32.1±4.1)岁，病程5个月至6年，平均病程(3.43±1.3)年；观察组年龄23～41岁，平均年龄(32.6±4.5)岁，病程6个月至7年，平均病程(3.51±1.5)年。两组年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经B超检查，符合子宫内膜异位症诊断标准，根据1985年修订的RAFS分期法[3]，均为Ⅱ期以上；婚后同居≥1年，性生活正常，丈夫无生殖障碍；未采取任何避孕措施；对本研究药物无过敏史；经伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：半年内使用激素类药物或接受其他治疗者；精神疾病患者；心脏、肝、肾等重要脏器功能不全；输卵管、内分泌、卵巢等疾病引起不孕者；病历资料不全者。

1.3 方法 对照组采用常规西药疗法，给予孕三烯酮胶囊(国药准字号H19980020，华润紫竹药业有限公司)治疗，每周2次，2.5mg/次，持续治疗6个月。观察组在此基础上配合散结镇痛汤治疗，方药：赤芍15g，丹参15g，三棱8g，莪术10g，海藻10g，龙血竭6g，三七10g，浙贝母10g，薏苡仁 30g，川芎15g。气滞者加川楝子10g，枳壳10g，寒凝者加桂枝10g，湿热者加银花10g，牡丹皮10g，肝肾亏虚者加萸肉10g，杜仲10g，以煎煮至400mL，早晚口服，1剂/d，持续治疗6个月。

1.4 疗效判定及观察指标 根据子宫内膜异位症的诊治指南[4]对治疗效果予以判断。显效：患者反复腹痛、痛经、深部盆腔触痛症状全部消失，盆腔包块消失，停药后不复发；有效：患者反复腹痛、痛经、深部盆腔触痛症状基本消失，盆腔包块变小，停药后不复发或症状不加重；无效：患者反复腹痛、痛经、深部盆腔触痛症状没有改善，盆腔包块无变化或增大。总有效率=有效率+显效率。随访1年，记录两组治疗后3个月、6个月、12个月的妊娠情况，并且在治疗后12个月后进行复查，记录复发情况。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗后总有效率为94.4%，优于对照组的77.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组不同时间妊娠率比较 观察组治疗后3个月、6个月、12个月妊娠率分别为19.4%、22.2%、36.1%，明显高于对照组的2.8%、4.2%、13.9%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间妊娠率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组复发率比较 治疗后12个月，对两组复发情况进行检查，观察组和对照组复发率分别为5.9%、35.7%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组复发率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症临床发病率较高，具有病因复杂、病程长、易反复等特点，临床主要表现为痛经、不孕、月经不调、性交疼痛、周期性直肠刺激症状、周期性膀胱刺激症状等，其中子宫内膜异位症合并不孕占40%左右，严重影响患者生活质量[5]。目前，西医药物治疗子宫内膜异位症主要采用激素类药物，通过药物改变激素环境，使异位内膜转化为蜕膜继而间质水肿，内膜坏死、萎缩，最终达到治疗目的。但是，激素类药物治疗副作用大，对肝肾有一定损害，长期服用会引起骨质疏松，预后较差[6]。近年来，中西治疗在临床应用广泛，为治疗子宫内膜异位症合并不孕提供了新途径。笔者为进一步探寻子宫内膜异位症合并不孕有效治疗方法，在西医基础上，对患者实施中医药治疗。

子宫内膜异位症在中医学名中并不存在，根据临床表现，中医将其归为“不孕”、“癓瘕积聚”、“痛经”等范畴，肝肾亏虚为本，血瘀之证为标。《内经·调经论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通”[7]。《诸病源候论》中有“血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，……子门僻，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”记载，瘀阻胞宫、冲任及胞脉，精卵无法结合，不能摄精成孕。该症病机为肾虚为本，血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂，治疗关键在活血化瘀，益气散结[8]。

本研究中，观察组在西医治疗基础上使用散结镇痛汤，结果显示其治疗总有效率高达94.4%，明显优于对照组(P<0.05)，且治疗后3、6、12个月，观察组妊娠率均高于对照组(P<0.05)。提示散结镇痛汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效明显，对改善患者妊娠有确切作用，其原因可能为散结镇痛汤对患者神经-内分泌-免疫系统具有整体调节作用。方中赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的功能；丹参可活血祛瘀，养血安神；三棱主痛经，瘀血经闭；莪术能行气解郁、破瘀、止痛；海藻具有散结气痈肿、腹内积块、胀痛功效；龙血竭能活血化瘀；三七可治瘀肿、症瘕、血瘀经闭，具有散瘀止血，消肿定痛之功效；浙贝母则有清热散结之效；薏苡仁有镇静、镇痛及解热作用；川芎主治月经不调，经闭痛经。诸药共奏，可其散结化瘀、益气止痛之效。现代药理学研究[9]发现，龙血竭中所含龙血竭皂甙，具有强大的抗炎镇痛以及改善机体免疫功能的作用；薏苡仁中薏苡仁油对细胞免疫、体液免疫有促进作用。研究表明[10]，激素类药物虽能控制病情，但是停药后复发率高，而中医可改善患者体质，增强机体免疫力，能获得满意远期疗效。本研究中，观察组治疗后12个月患者复发情况明显低于对照组(P<0.05)，表明使用散结镇痛汤能增强免疫功能，巩固治疗效果。

综上所述，散结镇痛汤治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效明显，妊娠率高，且复发率低，值得临床推广应用。但本研究未对患者不良反应等指标予以观察，且样本量较小，还有待进一步深入探讨。

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R711.71

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1007-8517(2017)17-0092-03

2017-06-30 编辑：穆丽华)

刘建伟(1989-)，女，汉族，硕士研究生，住院医师，研究方向为妇科疾病的治疗及内分泌诊治，盆底疾病的治疗。E-mail:linlali@126.com