中西医结合治疗2型糖尿病31例临床观察

陕西中医药大学，陕西 西安 712083

中西医结合治疗2型糖尿病31例临床观察

张辽裴瑞霞*
陕西中医药大学，陕西 西安 712083

目的观察麦味地黄汤加减配合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病(肾阴虚型)的临床疗效。方法将62例2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组各31例，对照组给予口服盐酸二甲双胍片治疗；观察组在对照组治疗基础上加服麦味地黄汤加减治疗。两组均连续治疗6个疗程，并对两组的临床效果进行比较。结果治疗后观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白改善情况均优于对照组(P<0.05)；对照组总有效率为74.19%，观察组总有效率为93.54%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论麦味地黄汤加减配合盐酸二甲双胍片对2型糖尿病(肾阴虚型)疗效较好，优于单纯西医治疗，可在临床推广使用。

2型糖尿病；肾阴虚型；麦味地黄汤：盐酸二甲双胍

中医学认为糖尿病属于“消渴”范畴，中医药治疗糖尿病积累了大量的临床经验并形成了独特的诊疗系统[1]。西医治疗糖尿病一般以降糖药物为主，虽有一定疗效，但对其某些并发症改善不明显，且长期服用西药的毒副作用在一定程度上影响了患者的治疗依从性和生活质量[2]。笔者应用麦味地黄汤加减配合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病31例，设立对照组观察比较，收效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月西安市中医医院内分泌科住院部62例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各31例，两组性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别例数性别/例男女年龄/岁病程/年对照组31161544 6±21 612 8±10 1观察组31171446 8±22 313 1±9 8

1.2 诊断标准 中医诊断[3]。症状：腰膝酸软、五心烦热、口渴多饮；舌脉：舌质红、少津、少苔或无苔，脉细数。凡具备两项症状并参考舌脉即可诊断为肾阴虚证。

西医诊断[4]参照WTO 1999年制定的糖尿病诊断标准。①具有典型临床症状，空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖(2hPBG)≥11.1mmol/L可确诊糖尿病；②无典型症状，仅空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖(2hPBG)≥11.1mmol/L 。

1.3 纳入标准 ①符合消渴病肾阴虚证辨证标准；②病程规定为初诊为2型糖尿病后3个月以上且超过1年的患者；③对本试验知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①1型糖尿病者；②妊娠或准备妊娠或哺乳期妇女；③伴有精神疾患及其他原因不愿配合者。

1.5 治疗方法 两组均给予同等常规基础治疗(定量饮食、运动等)，对照组在此治疗基础上加服盐酸二甲双胍片(上海信谊药厂有限公司，国药准字：H31022081)0.25g/次，3次/d；观察组在对照组基础上加服麦味地黄汤治疗，药用：熟地黄12g，牡丹皮15g，茯苓10g，麸炒山药30g，酒山茱萸15g，盐泽泻10g，麦冬15g，醋五味子6g。五心烦热甚者加黄柏6g，知母15g，安相火而除烦；口干口渴较重者加用天花粉30g，养阴而生津；伴有视物模糊加白芍15g，桑叶10g，益肝阴、泻肝火而润目睛；伴皮肤干燥、瘙痒者，加羌活6g，川芎10g，养肝活血灭风燥。日1剂，分早晚2次温服。连续服药10d为1疗程，两组均连续治疗6个疗程。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标 检测两组治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(P2BG)、糖化血红蛋白(HAB1c)。

1.6.2 疗效评定 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关2型糖尿病疗效评定标准拟定。显效：空腹血糖≤7.0mmol/L，或较治疗前下降≥40%，糖化血红蛋白值下降至正常或下降超过治疗前的30%；有效：空腹血糖及餐后2h血糖下降超过治疗前的20%，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但均未达到显效标准；无效：空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白值均无下降，或下降未达有效标准。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件处理，其中计数资料比较采用χ2检验；计量资料用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标变化比较 治疗前，两组FBG、P2BG、HbA1c值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组的各项观察指标均比其治疗前明显下降(P<0.05)，并且治疗后观察组的各项指标变化均优于对照组(P<0.05)。见表2。

组别时间FBG/mmol/LP2BG/mmol/LHbA1c/%对照组治疗前11 66±2 2317 84±2 3512 98±1 29观察组11 57±2 1518 61±2 2613 10±1 34对照组治疗后 7 62±2 09∗13 00±1 97∗10 52±1 43∗观察组 5 47±2 17∗△ 11 12±1 63∗△ 8 45±1 32∗△

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.54%，对照组总有效率74.19为%，两组比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

糖尿病古称“消渴”，以阴虚为本，燥热为标，损及肺、脾、肾诸脏，临床以肾阴虚型多见。阴虚生热，虚火灼金，津液失于输布，则口干多饮；脾胃不得津液之濡养，加之肾精亏虚不能助中焦运化，久之脾胃燥热，多饮善饥；肾虚不能固摄，膀胱失约，则浊液趋下而多尿[5]。《临证指南医案》曰：“三消一证，虽有上、中、下三消之分，实则不越阴虚阳亢，津枯热淫而已”。麦味地黄汤实为六味地黄汤加味化裁而来。方中重用熟地，补肾阴，填精髓，取义“壮水之主，以制阳光”；泽泻利脾湿、泻肾浊而安相火兼遏熟地之滋腻；山药健脾固肾，茯苓淡渗脾湿以助山药之健运，二者共实后天之本以资先天；山茱萸温肝涩精固肾，牡丹皮降肝火清虚热以防山茱萸之温过。此之谓“三补三泻”。麦冬、五味子收敛固涩、生津止渴、补肾阴养肺阴，加强壮水之效且顾护肺脏。诸药合用补肾益阴，养肺生津。

现代药理研究显示，山药中所含薯蓣多糖等粘液蛋白可改善脂质代谢、具有降糖作用[6]；山茱萸的多种提取物均有降血糖作用[7]。地黄中的寡糖具有刺激胰岛素释放、改善胰岛素抵抗、减少肝糖原含量，调节糖代谢的作用[8]；牡丹皮的有效成分能有效的抑制血小板的凝集、抗血栓，改善微循环[9]。

本研究结果显示，治疗6个疗程后观察组的各观察指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，观察组总有效率为93.54%，优于对照组的74.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明麦味地黄汤加减配合盐酸二甲双胍片对2型糖尿病(肾阴虚证)有良好的临床效果，其原因可能是通过减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，改善糖代谢[10]。综上所述，麦味地黄汤加减配合盐酸二甲双胍片可有效降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白并且改善临床症状，值得临床推广应用。

[1]吴波,郑长青. 玉泉颗粒治疗2型糖尿病84例疗效分析[J]. 湖南中医药大学学报,2011, 31(4):54-55.

[2]梁钊. 中西医防治糖尿病浅识[J]. 光明中医,2004,19(3):18-19.

[3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：233-237．

[4]World Heath Organization. Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report of a WTO consulation [M]. Geneva:World Heath Organization,1999:71-78.

[5]李馨兰,范福山,邓丽琼,等.消渴方治疗2型糖尿病临床研究[J]. 中医学报,2013,28(8):1215-1217.

[6]杭悦宇.国产日本薯领主要化学成分含量和药理实验测定〔J].植物资源与环境，1996，5(2):58.

[7]王俊霞，武晓红，李昌勤，等.山茱萸提取物对α-葡萄糖苷酶的抑制作用[J]．中国实验方剂学杂志，2011，17(5):74-76.

[8] 边宝林. 地黄专论[M]． 北京: 中医古籍出版社，2010：60-141.

[9]王祝举，唐力英，赫炎.牡丹皮的化学成分和药理作用[J].国外医药-植物药分册,2006,21(4):157-158.

[10]林兰.现代中医糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

R587.1

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1007-8517(2017)17-0099-03

2017-07-06 编辑：穆丽华)

张辽(1992-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为糖尿病及并发症的基础与临床研究。E-mail：1309458768@qq.com

裴瑞霞(1964-)，女，汉族，硕士研究生，硕士生研究生导师，主任医师，研究方向为内分泌疾病的治疗。E-mail：364435702@qq.com