儿童食管良性狭窄内镜下扩张疗效研究

杨上文，周桃梅，练庆武

（浙江省丽水市中心医院 消化内科，浙江 丽水 323000）

儿童食管良性狭窄内镜下扩张疗效研究

杨上文，周桃梅，练庆武

（浙江省丽水市中心医院 消化内科，浙江 丽水 323000）

目的探究食管良性狭窄儿童内镜下扩张疗效。方法选取2013年6月-2016年6月该院及作者本人在马里医院援外期间收治的共98例食管良性狭窄儿童为研究对象，依据患儿狭窄病因将其分为A组、B组和C组，A组11例患儿为反流性食管狭窄，B组43例患儿为先天性食管闭锁术后狭窄，C组44例患儿为化学性烧伤行食管狭窄。比较3组患儿扩张治疗前狭窄段情况、扩张次数和并发症发生情况。结果扩张治疗前3组患儿狭窄段平均直径差异无统计学意义（P＞0.05），C组患儿的平均长度大于A组和B组，且B组大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3组患儿的扩张次数≥6次的比例均高于＜6次，临床有效率差异无统计学意义（P＞0.05），C组患儿的平均扩张次数高于A组和B组，且B组高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。C组患儿的并发症发生率高于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组患者的并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。结论内镜下扩张对食管良性狭窄儿童有较好的临床疗效，但化学性烧伤性食管狭窄患儿需要扩张较多次，且并发症较高，治疗难度较大。

食管良性狭窄；儿童；内镜下；扩张；疗效

食管良性狭窄主要包括腐蚀性狭窄、反流性狭窄、手术后狭窄和放射性狭窄等，临床上目前内镜下治疗食管良性狭窄的主要方法有沙氏探条及球囊扩张、注射激素和食管内支架植入等[1]。多数食管良性狭窄患者经1～3次内镜下扩张即可较好的缓解狭窄症状，甚至痊愈[2]。小儿食管狭窄多数是由先天性或获得性因素而导致的食管壁损伤后管壁增厚和纤维组织增生，可能导致患儿吞咽困难、进食障碍、呛咳和呕吐等，引起生长发育滞后以及营养不良，由于儿童处于生长发育的快速时期，生理特点和成年人完全不同，因而在内镜下扩张治疗中可能存在差异[3-4]。本研究对食管良性狭窄儿童内镜下扩张疗效进行了探究，以期能为后期临床治疗提供参考。现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2016年6月我院及本人在马里医院援外期间收治的共98例食管良性狭窄儿童为研究对象。A组11例患儿中男8例，女3例，年龄为1～9岁，平均（4.35±1.34）岁；B组43例患儿中男28例，女15例，年龄为1～8岁，平均（4.79±1.55）岁；C组44例患儿中男31例，女13例，年龄为0～8岁，平均（3.79±1.47）岁。3组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床诊断为食管良性狭窄的患儿；②年龄≤10岁的患儿；③监护人自愿参加本项研究并已经签署知情书的患儿。排除标准：①严重的心脑血管疾病、肺功能不全的患儿；②生命体征不平稳的患儿；③既往有内镜下注射药物史或置入支架的患儿。

1.2 方法

器械：GIF-XQ240型电子胃镜和GIF-XP260N型电子胃镜（生产厂家：Olympus公司）；Savary-Gilliard’s bougie扩张探条（生产厂家：COOK公司）；5.0、7.0、9.0、11.0和12.8 cm扩张器（生产厂家：COOK公司）。术前禁饮、禁食8 h，操作前30 min肌肉注射0.01 mg/kg阿托品、2.00 mg/kg鲁米那钠，1岁以上患儿使用1.50 mg/kg的丙泊酚进行静脉全麻。内镜操作在无放射线下进行，采用胃镜下经活检孔道插入导丝，缓慢通过狭窄环将导丝留置并固定后退出胃镜。依据患儿狭窄程度选择适当的外径探条，沿着导丝将探条扩张器缓慢推进，每次留置30 s，然后将狭窄部位作为中心，缓慢提拉，并加大探条外径，扩张狭窄部位至适当的直径，然后将导丝和扩张器取出。通过胃镜对狭窄处扩张情况进行观察，确认是否发生穿孔。患儿经扩张治疗后留院进行6 h观察，观察是否发生肺部感染、发热和食道穿孔等，若未发生，则治疗后8 h可进食流食。每2周扩张1次，患儿症状明显缓解，无胸痛、发热、腹痛、胸闷、白细胞升高和皮下气肿等症状，可进食固体食物且未再出现吞咽困难后停止治疗。

1.3 观察指标

比较3组患儿扩张治疗前狭窄段情况、扩张次数和并发症发生情况。经胆道镜观察并记录扩张治疗前3组患儿狭窄段平均直径、平均长度和平均扩张次数；患儿经扩张治疗后症状明显改善，进食的食物可由稀到稠，如8周内出现反复，需要继续扩张；并发症主要包括穿孔和出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 扩张治疗前狭窄段情况比较

扩张治疗前3组患儿狭窄段平均直径差异无统计学意义（P＞0.05），C组患儿的平均长度大于A组和B组，且B组大于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 扩张治疗前狭窄段情况比较 cmTable 1 Comparison of stenosis before dilation treatment cm

2.2 扩张次数比较

3组患儿的扩张次数≥6次的比例均高于＜6次，临床有效率差异无统计学意义（P＞0.05），C组患儿的平均扩张次数高于A组和B组，且B组高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 扩张次数比较Table 2 Comparison of the number of expansion times

2.3 并发症发生情况比较

C组患儿的并发症发生率高于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组患者的并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 并发症发生情况比较 例（%）Table 3 Comparison of complications n（%）

3 讨论

食管良性狭窄儿童进食时食物会因为食管存在不同程度的狭窄而堆积在狭窄口上段，造成近端食管扩张。食管狭窄患儿添加辅食前无显著症状，但随着患儿摄入食物性质的变化，早期患儿可出现呕吐症状加重，后期患儿可能会发生营养不良、发育滞后等症状[5]。临床中置入支架治疗虽然可以延长缓解周期，但支架脱落、移位、反流和受压狭窄等情况的发生率较高，且取出困难，难以处理[6]。近年来内镜引导下食管扩张治疗因其无创的优势逐渐成为治疗食管良性狭窄儿童的主要手段[7]。较传统的透视下食管球囊扩张来说，探条扩张可应用于需要逐级扩张的食管良性狭窄患儿，且不需要接触X线[8]。本研究重点对不同原因导致的食管良性狭窄患儿内镜下扩张的疗效进行了探究，以期能为后期临床治疗提供参考。

胃食管反流病所导致的食管狭窄，通过胃镜检查和消化道造影检查即可确诊，仅给予胃食管反流病食管狭窄患者单纯的食管扩张无法彻底治疗，通常需要通过胃底折叠术消除食管狭窄的病因，若术后患者仍存在食管狭窄症状则需要对患者另行扩张或置入支架治疗[9]。化学性烧伤性食管狭窄患者多由于误食碱性液体而发病，这是因为碱性物质能够对食管产生较强的腐蚀性，促进蛋白组织水解，对食管黏膜组织产生损伤，容易导致患儿发生广泛性损伤[10]。患儿经扩张治疗后由于瘢痕修复过程可能会对食管壁产生反复刺激，患儿可能会多次复发狭窄，需要进行多次扩张治疗。本文研究结果显示，C组患儿的平均长度大于A组和B组，且B组大于A组，C组患儿的平均扩张次数高于A组和B组，且B组高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明化学性烧伤性食管狭窄患儿需要扩张治疗的次数较多，治疗时间较长，且对于部分狭窄段长、非高位型患儿来说，在患儿监护人同意的情况下，可暂时放置全覆膜防反流支架对患儿进行治疗，以便改善临床疗效，减少扩张次数，缩短治疗时间[11]。本文研究结果显示，C组患儿的并发症发生率高于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于化学性烧伤刺激可能会产生食管瘢痕，因而患儿在经内镜扩张治疗后容易出现食管穿孔、出血等并发症[12]。提示：在对食管良性狭窄患儿进行内镜下扩张时应逐渐增加扩张压力，循序渐进的进行扩张，扩张治疗的压力不能超过患儿的耐受程度，以降低并发症的发生率。且临床研究中，笔者发现化学性烧伤性食管良性狭窄患儿和先天性食管闭锁术后食管良性狭窄患儿可通过单纯扩张治疗，而反流性食管狭窄患儿需要先通过胃底折叠术消除病因，然后在给予患儿内镜下扩张治疗。

综上所述，内镜下扩张对食管良性狭窄儿童有较好的临床疗效，但化学性烧伤性食管狭窄患儿需要扩张较多次，且并发症较高，治疗难度较大。提示：在临床治疗中应根据患儿的不同病因对其进行针对性的治疗，以便提高临床疗效。

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Effect of endoscopic dilatation on children with benign esophageal stricture

Shang-wen Yang, Tao-mei Zhou, Qing-wu Lian
(Department of Gastroenterology, Central Hospital, Lishui, Zhejiang 323000, China)

ObjectiveTo study the curative effect of endoscopic dilatation in children with benign esophageal stricture.Methods98 patients with benign esophageal stenosis from June 2013 to June 2016 were selected as the subjects of group A, group B and group C, 11 patients in group A were re fl ux esophageal stenosis, 43 children in group B were congenital esophageal atresia and in group C were 44 patients with chemical burn esophageal stricture.Then compare the three groups of children before the expansion of stenosis before the situation, the number of expansion and complications occurred.ResultsThere was no significant difference in the average diameter of stenosis among the three groups (P＞ 0.05). The average length of the children in group C was higher than that in group A and group B, and group B was higher than group A, the difference was statistically signi fi cant (P＞ 0.05). The average number of expansion in group C was higher than that in group A and group B, and group B was higher than that in group A and group B higher than group A, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The incidence of complications in group C was higher than that in group A and B. The difference was statistically significant(P＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between group A and group B(P＞ 0.05).ConclusionEndoscopic dilatation has a good clinical effect on children with benign esophageal stricture,but children with chemical burn esophageal stricture need to be expanded more often, while the complications are higher and the treatment is more dif fi cult.

esophageal benign stenosis; children; endoscopy; expansion; dilatation; curative effects

R571.1

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.011

1007-1989（2017）08-0051-04

2017-05-10

（曾文军 编辑）