对卒中患者 支持与帮助不可少

荆伟龙

卒中会让一个人从基本健康的状态变成躺在床上的病人，甚至失去语言、行动能力。患者常常会出现心理、情绪问题，如卒中后抑郁和焦虑。

一位54岁的男性患者，出现了严重的大面积脑缺血。他是一家公司法人，文化程度也比较很高。发病后，他的一侧上、下肢活动障碍，所幸语言功能受损不明显。患者在卒中急性期治疗效果比较好，但2个多月后他出现了心理问题，不管家人如何劝说都不愿意继续康复治疗。他觉得自己已经没什么用，连生活都成了问题，更谈不上工作和事业。医生通过仔细检查和询问，发现患者对治疗没有信心，心理落差比较大，对现状不认可，甚至达到了抑郁的诊断标准。在与家人充分沟通后，给患者进行了抗抑郁治疗，随后又进行心理治疗。在治疗过程中，医生通过帮助患者重新定位，让患者明白虽然其肢体活动受限，但并不是完全瘫痪和功能丧失，已经是不幸中的万幸。大约经过3周的治疗，患者情绪开始好转，随后积极配合康复治疗，半年后基本上不用坐轮椅，肢体功能得到了一定的恢复。

卒中患者常会出现心理问题

卒中会导致一个人从健康或没有功能残障、神经缺损状态变成疾病状态。北京大学第六医院老年科主任孙新宇说，在这种情况下，患者常会出现心理、情绪等问题，如卒中后抑郁、焦虑及伴随症状如失眠，有的还会出现脑功能相关的认知功能下降。

患者在卒中发生时会出现应激反应;到中间阶段要面临治疗、肢体功能恢复不良、残损或缺损，出现和功能相关的心理反应;在后期阶段，患者意识到原来能做的事情现在做不了，社会功能受到严重影响，会因此产生抑郁等。

在孙新宇看来，卒中的不同时期患者会有不同的心理问题，引起这些问题的原因无外乎以下几个方面。

一是卒中可以造成神经功能、脑功能损害。受损大脑特定部位就会出现相应的功能障碍，也会出现相应的心理问题，卒中后抑郁就与卒中的部位、病变大小有一定的关系。靠近额叶前部和基底节部位的梗塞或出血，对情感相关的中枢影响比较大，容易出现情绪等问题。一些颞叶或大面积的梗死，容易出现记忆力障碍甚至精神症状。

二是卒中给患者带来了很多现实的问题，原来轻而易举能做的动作不能做了，出现运动障碍，不能活动、说话，甚至与他人交流也出现了问题。这会给患者带来很大压力，会让他们觉得自己只能躺在床上，沒有用了，对生活、工作、事业无望，因而会出现不同类型的心理问题。

第三个比较常见的原因和个人性格有关。有些人遇到事情比较能想得开，能够承受较大的打击和压力;有些人则不同，遇事容易消极、悲观。

卒中患者的心理问题该怎么解决

卒中患者的心理问题比较特殊，需要具有心理知识的专业人士给予指导，和肢体康复同步进行，而康复医院大多配置有心理治疗师或精神心理医生。孙新宇表示，对待卒中后出现的心理问题，可以通过以下方法来应对。

首先，有些患者在卒中后变得非常烦躁，不配合任何检查，不吃饭，不和人交流;有的可能会和周围环境疏离，容易自暴自弃，不接受治疗;有些患者出现明显的精神活动异常，性格变得特别古怪，不能和周围环境很好地相处。这些心理问题需要精神科或心理科专业医生来判断、识别和处理，排除卒中本身造成的功能障碍，明确背后的原因，进行有针对性的治疗。

其次，在卒中早期阶段，精神科医生会帮助患者解决回避、不敢面对疾病的问题。这时，医生要和患者建立良好的关系，帮助患者发现问题，一同面对。通过与患者交流疾病的特点，普及疾病知识，让患者慢慢接受自己现在的状态，逐渐调整自己。

孙新宇说，无论什么治疗方法，对所有的患者而言，支持性的心理治疗都是最基本的，要给予患者最大的鼓励和帮助，给予他们信心，帮助他们看到自己每天的进步。

家属也要积极参与

看到患者的状态，家属们往往也不知道如何面对，有劲使不上，大多数患者家属也很焦虑。孙新宇介绍说，事实上，家属的支持和帮助是心理治疗和康复中非常重要的方面，医生们可以了解不同家属的特点以及所担心的问题，有针对性地帮助他们分析和应对。

另外需要让家属知道，如何和患者打交道，如何和患者一起面对问题，要教给家属一些科学的方法，在患者出现紧张、焦虑、甚至对某些事情特别较真的时候如何应对。endprint