关节腔灌洗配合动静护理在膝关节滑膜炎治疗中的体会

娄彦红

【摘 要】目的：观察关节腔灌洗配合动静护理在膝关节滑膜炎治疗中的临床疗效，并探讨其治护体会。方法：将68例膝关节滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组给予关节腔灌洗治疗及常规护理，治疗组在对照组的基础上给予动静护理。2组均以3周为1个疗程。观察2组临床疗效及治疗前后症状、体征评分，并比较2组安全性。结果：治疗组痊愈19例，显效8例，有效4例，无效3例，总有效率为91.18%；对照组痊愈11例，显效8例，有效7例，无效8例，总有效率为76.47%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组膝关节症状、体征评分均较治疗前明显下降（P < 0.01），且治疗组各项评分下降更显著（P < 0.05）。2组治疗后均未出现穿刺部位的明显疼痛及感染等不良反应。结论：关节腔灌洗配合动静护理在膝关节滑膜炎的治疗中有明显疗效，且动静护理更能突显合理化的护理观念，在膝关节滑膜炎的治疗中起到显著作用。

【关键字】 膝关节滑膜炎；关节腔灌洗；动静护理

膝关节滑膜炎多因膝关节外伤、劳损、退变或关节内手术等刺激滑膜，造成分泌液失调、增多，形成关节积液，引起一系列反应，以关节疼痛、肿胀、功能障碍为临床表现[1-2]。关节腔灌洗是治疗膝关节滑膜炎的一种有效方法，通过灌洗治疗将关节腔内有害物质排泄，改善膝关节的内环境，达到治疗效果。护理在膝关节滑膜炎的治疗中起到至关重要的作用，本文对膝关节滑膜炎的治护效果进行观察，为临床治护提供可靠依据，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年2月在本院就诊的膝关节滑膜炎患者68例，随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男14例，女20例；年龄15～76岁，平均（38.75±5.94）岁；病程最短4 h，最长2年，平均（1.42±0.61）个月；病变部位单膝32例，双膝1例。对照组男16例，女18例；年龄13～74岁，平均（39.77±5.71）岁；病程最短8 h，最长2年，平均（1.20±0.51）个月；病变部位单膝31例，双膝2例。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[3]

及《中药新藥临床研究指导原则》[4]制定：①有膝关节外伤史或劳损史；②膝关节肿胀、疼痛，活动受限；③浮髌试验阳性；④MRI或CT示膝关节有积液；⑤关节穿刺为淡黄色液，表面无脂肪滴；⑥多发于中老年、体胖者。具备上述3项或3项以上且排除类风湿关节炎、结核、膝关节肿瘤、感染及关节内骨折急性期等引起者，即可诊断为膝关节滑膜炎。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②同意灌洗治疗，且签署有创操作同意书。

2 方 法

2.1 治疗方法 2组均给予关节腔灌洗治疗。

①定位：一般选取膝关节外侧髌骨外上缘，髌骨与股骨间隙。②局部麻醉：患膝常规消毒铺巾，在准确定位下，用1%利多卡因稀释后局部浸润麻醉皮肤及皮下组织（注意不要注射到关节腔内）。③灌

洗：麻醉良好后，抽取关节液，用250～500 mL生理盐水反复灌洗处理，至关节腔内积液颜色变淡为止。④术毕包扎：出针后压迫止血3～5 min，适当加压包扎，嘱患者注意穿刺孔卫生，避免感染，术后休息半小时，观察无明显不适后离开。每周

1次，3次为1个疗程。

2.2 护理方法

2.2.1 对照组 给予常规护理。①一般护理：卧床休息，避免患肢负重，下床时需人搀扶或用助行器。同时观察患肢创口情况及末梢血液循环情况，密切了解肢体有无肿胀、麻木、疼痛等不适症状。②心理护理：告知患者治疗的目的、经过及注意事项，使其对治疗有所了解。对情绪波动大或对治疗有恐惧心理的患者，应积极开导，并介绍应用此治疗效果较好的病友与其认识，消除其不良的心理因素，充分做好接受治疗的心理准备[5]。③应急护

理：对治疗后有关节疼痛的患者，做好心理疏导，并告知医师，必要时给予扶他林口服；对于持续膝关节温度高的患者，及时给予物理降温，一般采用冰袋外敷。对操作后出现下肢肿胀的患者，嘱其抬高患肢，制动休息。

2.2.2 治疗组 在常规护理的基础上给予动静护理。①静护理：以患肢静力牵引为主，采用下肢牵引带，根据患者体质量，选取6～9 kg的重量对患肢进行牵引，一般每日2次，每次持续1～

2 h。②动护理：包括踝泵训练、仰卧直抬腿训练、空蹬自行车训练、静蹲训练。踝泵训练：仰卧位，背伸、跖屈踝关节，已达股四头肌、腓肠肌收缩、舒张运动等，每次屈伸均持续5 s。仰卧直抬腿训

练：选取仰卧平躺位，指导患者将腿向上慢抬45°，再慢放，重复50次。空蹬自行车训练：选取仰卧位，双下肢如空蹬自行车样，一般以关节屈伸幅度稍大、频率稍慢为最佳，重复50次。静蹲训练：患者背面贴紧墙壁，将双脚打开，与肩同宽，双膝处于微屈的状态，一般持续5～10 min，可重复3～5次。以上训练均以患者耐受程度为主，过犹不及。一般急性期以踝泵训练为主，亚急性期、慢性期以仰卧直抬腿训练、空蹬自行车训练、静蹲训练为主。

2.3 观察指标 根据《中药新药临床研究指导原则》[4]制定，观察疼痛、肿胀、活动度、发热等症状、体征，其中疼痛评价采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）；肿胀、活动度、发热采用半定量等级计分方法，无，0分；轻，2分；中4分；重，6分。

2.4 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。痊愈：滑膜炎的症状（疼痛、肿胀、活动度、发热）完全消失（≥70%）。显效：滑膜炎的症状、体征接近正常（50%～< 70%）。有效：疼痛明显缓解，尚有轻度肿胀，关节活动受限范围在正常值一半以下（20%～< 50%）。无效：与治疗前比较变化不明显，有疼痛、积液，关节活动明显受限（< 20%）。endprint

2.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学

意义。

3 结 果

2组治疗后均未出现穿刺部位的明显疼痛及感染等不良反应。

3.1 2组临床疗效比较 2组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组症状、体征评分比较 治疗后，2组膝关节疼痛、肿胀、活动度、发热评分均较治疗前明显下降（P < 0.05），且治疗组下降更显著（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

膝关节滑膜炎属中医学“痹证”“鹤膝风”范畴，或因湿热之邪袭扰骨节，或因外伤、劳损致膝部脉络受损，而发此病[6]。通常多发生于老年患者以及体质较湿者，且女性多于男性，是临床上常见的一种疾病。其主要病因是膝关节损伤或劳损刺激滑膜而分泌过多滑液，滑液内存在血细胞、胶原蛋白纤维、酸性物质、炎性因子，引起疼痛，一旦反复或持久发作可诱发滑膜增厚、纤维机化、关节粘连，进而影响关节活动[7]。

目前，一般多采取保守方法治疗膝关节滑膜炎，通过本临床观察发现，在运用关节腔灌洗治疗膝关节滑膜炎的同时，给予动静护理，疗效更加明显。灌洗治疗可有效清除关节内堆积的有害物质，稀释并减少炎性指标，促进其消散、吸收，調控疼痛介质，恢复关节滑膜的正常代谢。静护理是以制动为原则，通过下肢的牵引治疗，减轻肌肉痉挛及疼痛，缓解关节软骨面的压力，防止关节的进一步破坏、粘连及畸形；同时较好的静力制动，可促进关节液的吸收，减轻炎性的刺激。动护理是以合理功能锻炼为主，各个时期不同的锻炼方式，不仅防止关节粘连、僵硬及肌肉萎缩，而且促进患膝的血液及关节滑液循环，对消除肿胀，缓解疼痛，促进患膝愈合有良好的作用[8-9]。同时，不同时期不同的训练方式，不仅促进了疾病的康复，亦加强了患者对膝关节保护的意识，为预防膝关节滑膜炎的复发打下了坚实的基础。

5 参考文献

[1] 高兴.关节镜下治疗髋关节滑膜炎患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（24）：45-46.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：1024.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：189.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：252-254.

[5] 蔡水奇，王大斌.膝关节创伤性滑膜炎中医治疗概

况[J].浙江中医杂志，2012，47（4）：310-311.

[6] 袁浩.中医骨病学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：38-41.

[7] 黄志，郭卫兵，王小虎，等.早期骨关节炎中慢性滑膜炎的发生机制研究进展[J].实用骨科杂志，2016，5（22）：428-431.

[8] 冯丽，田胜男.花椒盐袋治疗膝关节滑膜炎66例临床观察及护理[J].河北中医，2012，34（3）：449-450.

[9] 乔登朝，王少华，白玉，等.塞来昔布联合三七消肿止痛散治疗创伤性膝关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2017，6（4）：25-28.

收稿日期：2017-08-01；修回日期：2017-09-25endprint