术后康复与治疗同样重要

王鑫

对于手术病人来说，不要为了规避危险而选择“舒服”，这样会酿成大祸。我们应该选择用小风险来“置换”大风险，想办法解决小风险，这才是一条积极的道路。

术后康复是什么意思？做完手术之后一定要康复吗？下面，先带您看看我们康复科的几位病人：

1

80岁的鞠大爷瘦弱高挑，是医院刚刚收治的一名病人，过几天马上要进行外科手术了，老伴刘阿姨对他悉心照料，无微不至。而我作为康复医学科的治疗师，对鞠大爷来说是一名陌生人，因此鞠大爷心里难免对我有所防备。在我刚开始接触他时，鞠大爷并不是特别配合。但在我多次解释说明后，他也渐渐放下了心理负担。我每日都会去检查鞠大爷术前运动的完成情况，直至手术日的到来。

转眼间，手术的日子到了，手术很顺利。手术结束后，鞠大爷被推往重症监护室观察。得知后，我迅速前往，恰巧碰到刘阿姨。刘阿姨连连说：王大夫，看见你我就放心了。那一刻，我们都红了眼眶。而后来，鞠大爷也恢复得很好。

2

董先生今年35岁，是一名专程从东北来北京做手术的患者。一天，董先生无意间说起：“我弟弟在老家做的手术，四天了还没让下床;我也同样四天了，都快出院了！老妹儿啊，康复真的起大作用了，一定要好好做下去。”他可能是无意间说出的一句话，但在我听来是对术后康复的认可。

3

76岁的赵大爷是一位肠梗阻需要手术的老人，因为身体过于瘦弱，不符合手术指征，使得手术延期。家属认为老人应保存体力，先治病再康复。我们向患者家属解释，康复应与治疗疾病应同时进行;只要康复治疗在合适的强度内，不但不会引起体力耗费，反而会使老人体力慢慢好转。

在进行多次解释后，我们抱着试试看的态度做了4天康复。老人体力见好，从起初的走路抬不起脚到能够踏矮台阶，我也为老人的进步感到欣喜。

然而，家属还是不放心。尽管我们多次跟家属解释，只要强度合适，不会耗费过多体力，但是家属出于对老人的心疼，不想让他过于劳累，仍然对康复治疗持怀疑态度。于是，我们便停止了康复介入，一个星期后老人还是没能如期手术。

这不禁让我想起之前有一位80多岁的徐大爷，同样也是肠梗阻，同样是身体较虚弱，但在我们为他进行康复介入一星期后，徐大爷便做了手术。加上术后康复，老人恢复得很好。

康复应贯穿治疗疾病的全过程，而不是某个特定的阶段。

大家普遍对康复存有一定的刻板印象，觉得康复就是做做理疗、活动胳膊、掰掰大腿。实际上，神经科和骨科术后患者、肿瘤患者、血液透析患者、患有呼吸系统疾病、糖尿病或是高血压等内科疾病的患者，以及手术前期、运动损伤、减脂等等很多方面都需要康复的介入，以利于身体更好的恢复。我们做康复的目的不是为了把病人留在医院，而是要竭尽所能将病人快速送回家庭中，送回到社会中，提高他们的生活质量。

“舒服”的方式未必好

对于癌症患者，我们从放化疗期间及术前至少3天开始康复介入。康复不会治愈癌症，而是让病人学会如何更好地与癌症共存。放化疗期间介入康复的目的是维持患者正常的身体机能，让患者保持良好的身心状态来接受药物及手术治疗。许多患者在放化疗期间会感觉身心不适，因此会主动选择一种更“舒服”的方式来生活——采取卧床静养来度过这段漫长且有些痛苦的时光，在此期间患者和家属相对会排斥运动行为。然而，这种想法恰恰是不可取的。

人体本身有着自己的“生态圈”，其中包含呼吸系统、循环系统、消化系统、运动系统及免疫系统等，各大系统之间犹如齿轮一样，环环相扣，交织缠绕。当我们选择“舒服”的生活时，身体内的齿轮每一环都会放慢速度，久而久之，各大系统也会遵循用进废退原则，人体生理机能减退，身体状况越来越差。如果在放化疗期间及时介入康复训练，及时加入运动疗法，必然可以有效维持并提高心肺功能、运动机能及身体免疫机制，保持齿轮的良性运转，让身体稳定在相对良好的状态，以便接受下一步治疗。

在术前至少3天介入康复

为什么要在患者术前介入康复，而且是术前至少3天介入康复？

一、让患者安心接受医疗，医生会向患者充分说明术后可能发生的情况，让他们做好心理准备。医生还会安慰鼓励患者，不要害怕，要积极配合。

二、通过至少3天的时间让患者充分了解、理解术前康复的意义和目的。

三、充分调动体能，预防术后并发症的发生，并引导患者进行正确的翻身，告诉患者如何呼吸及如何在微痛下排痰等。

四、增进患者与康复治疗师之间的关系，减少醫患矛盾。

已有相关研究显示，对于食管癌患者进行术前康复可大大减轻术后并发症的发病率，并有效缩短住院天数。

术后介入康复有什么好处

术后介入康复的目的是让患者早期离床，尽早恢复自主活动。在进行过程中也会存在危险，我们要对这些危险性进行相应管理，而不是为了规避危险而选择“舒服”，这样会酿成大祸。我们应选择用小风险来“置换”大风险，想办法解决小风险，这才是一条积极的道路。

术后48小时内，大多患者会在重症监护室观察，我们会到重症监护室探访患者，一方面看看患者的基本情况、是否能尽早完成术前所学内容，另一方面是因为患者在重症监护室中没有家属陪伴，心中缺乏安全感。我们与他们提早接触，更是对患者的关心和安慰，可以让患者更好地接受和配合术后康复训练。

术后体位性低血压发生几率陡然上升，很多患者会觉得心跳加快、头晕目眩、不适感强烈。为解决这一问题，我们在术前会充分向患者说明，并且嘱其在麻醉清醒后加入远端活动，并在监测下渐进坐起。通过一段时间的观察，这一问题发生率大幅下降，几乎为零。

术后第一天下午要进行辅助下站立并在病房内步行;术后第二天起患者进入到体能逐渐恢复的阶段。在进行一定训练后，如果患者运动量恢复，那么康复可停止介入，这样就达到了早日离床，尽早恢复活动的目的。

很多患者和家属都有先治病再康复的观念，实际上康复应该与治疗疾病同时进行。希望大家摒弃传统的印象，真正地去了解并接受康复，让康复真正融入到每个人的生活中去。endprint