水胶体和自粘性薄膜敷贴在预防PICC置管后局部皮炎的效果比较

支梅芬，徐 慧，何文艳，邓德敏，郑小蓝

（广东医学院附属医院肿瘤中心五区，广东 湛江 524001）

水胶体和自粘性薄膜敷贴在预防PICC置管后局部皮炎的效果比较

支梅芬，徐 慧，何文艳，邓德敏，郑小蓝

（广东医学院附属医院肿瘤中心五区，广东 湛江 524001）

目的比较水胶体和自粘性薄膜两种透明敷贴在预防PICC置管后局部皮炎的效果。方法 选取我院2015年1月～2015年12月收治的恶性肿瘤需长期化疗并同意行PICC置管术患者240例作为研究对象，按随机对照盲法分为水胶体敷贴组和自粘性薄膜敷贴组各120例。两组均采用相同材质的PICC管，相同的穿刺和术后护理，观察PICC置管后皮炎发生率、因皮炎导致拔管比率，同时比较两组患者局部皮肤情况及舒适度。结果 水胶体组最终完成研究117例，发生局部皮炎4例，发生率为3.42%，自粘性薄膜组最终完成研究115例，发生局部皮炎17例，发生率为14.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。水胶体组4例皮炎患者中轻、中、重度的构成比例分别为75%、25%和0%，因皮炎导致拔管率为0%；自粘性薄膜组轻、中、重度的构成比例分别为23.53%、47.06%和29.41%，因皮炎导致拔管率为5.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。水胶体组粘连发生率为7.69%，低于自粘性薄膜组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；水胶体组无疼痛和舒适患者分别为85.47%、87.18%，高于自粘性薄膜组的70.43%、58.26%（P＜0.05）。两组患者皮肤破损率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 水胶体敷贴在预防PICC置管后局部皮炎发生方面效果优于自粘性薄膜敷贴，而且还可提高患者舒适度。

水胶体敷贴；自粘性薄膜敷贴；PICC置管；皮炎；预防

目前全身化疗在恶性肿瘤综合治疗中占据着主要地位，但化疗药物在静脉输注过程中可能发生的毒副作用，如药物外渗、静脉炎等会增加患者的痛苦。经外周置入中心静脉导管（peripheral inserted central catheter，PICC）具有保留时间长，使用方便安全的优点，还可避免静脉炎及反复穿刺带来的痛苦[1]。但在长期留置PICC导管期间，有多种并发症发生，其中皮炎是最常见的并发症之一，如处理不当，会诱发感染甚至影响PICC导管的使用及留置时间[2-3]，因此，敷贴的选择十分重要，它不但要安全、有效、还要舒适，还要最大限度减少局部皮炎发生率。目前临床使用的敷贴种类较多，且无统一的标准[4-6]，本研究前瞻性入组了240例恶性肿瘤PICC置管长期化疗患者，分别使用水胶体和自粘性薄膜两种透明敷贴，比较其对局部皮炎的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2015年12月收治的恶性肿瘤需长期化疗并同意行PICC置管术患者240例作为研究对象，患者签署知情同意书，按随机对照盲法分为水胶体敷贴组和自粘性薄膜敷贴组各120例，水胶体敷贴组男52例，女68例，年龄19～74岁，平均（42.7±12.2）岁，PICC留置时间93～212 d，平均（139.8±29.5）d；自粘性薄膜敷贴组，男51例，女69例，年龄19～77岁，平均（44.1±13.6）岁，PICC留置时间95～209d，平均（136.5±28.4）d；两组患者年龄、性别、PICC留置时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

入选标准：①确诊为恶性肿瘤，住院需接受化疗，预计生存期大于3个月，同意行PICC置管术且知情同意配合本次研究者；②间歇期均能全程跟踪随访，且在医院维护的首次PICC置管患者；排除标准：①插管途径有感染源者；②有外伤或血管外科手术史、静脉血栓形成史者；③预定插管部位有放射治疗史、有上腔静脉压迫综合征者；④乳腺癌根治术后患侧、严重出血性疾病等置管禁忌症者。终止标准：PICC管折断、脱出或尖端血栓形成。退出标准：患者或其家属不同意继续试验治疗，要求使用其他治疗方法。

1.3 方法

置管前详细介绍PICC置管的必要性，全面了解患者情况，如是否有过敏体质等，告知置管后注意事项，提高患者的认知、重视程度及置管后的自护能力。PICC 置管穿刺操作均由取得PICC资格的专职护士进行，患者均使用4Fr导管（美国BD公司），敷贴的更换及导管的维护也由经培训和考核合格的护士进行。出院时进行规范健康教育，PICC带管期间维护均在本院完成。

1.3.1 自粘性薄膜组换药护理方法

自下而上拆除原有敷贴后，以穿刺点为中心用安尔碘消毒2遍（消毒范围直径＞10 cm），待干后，用自粘性薄膜敷贴（加固型，规格：10×15 cm），撕除两面离型纸，敷料中心对准穿刺点盖上，并捏压穿刺部位导管，加压抚平边缘与粘贴部位同时移除边缘框型离型纸，用脱敏胶布蝶形交叉固定导管托盘，如发生穿刺点渗血、敷料受潮等及时换药或处理。

1.3.2 水胶体组换药护理方法

同对照组方法拆除原有敷贴，使用3533水胶体敷贴（康惠尔敷贴，规格：10×10 cm）“C”型固定导管，脱敏胶布蝶形交叉固定导管托盘，如发生穿刺点渗血、敷料受潮等及时换药或处理。

1.4 观察指标

①预防作用比较：记录两组PICC置管后3个月内皮炎发生率、因皮炎导致拔管比率；同时比较两组皮炎严重程度，轻度：皮炎面积≤5×5 cm，仅有轻微的皮肤瘙痒；中度：皮炎面积＞5×5 cm，皮肤瘙痒明显，影响睡眠；重度：皮炎面积＞10×10 cm，瘙痒难忍，并出现水疱、糜烂、渗出，影响患者生活甚至治疗效果。②局部皮肤情况及舒适度比较：换药时观察局部皮肤情况，有粘连、皮肤破损记（+），无记（-）；疼痛和舒适由患者根据感受进行主观评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 预防作用比较

水胶体组最终完成研究117例，发生局部皮炎4例（3.42%），自粘性薄膜组最终完成研究115例，发生局部皮炎17例（14.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。水胶体组4例皮炎患者中轻、中、重度的构成比例分别为75%、25%和0%，因皮炎导致拔管率为0%；自粘性薄膜组轻、中、重度的构成比例分别为23.53%、47.06%和29.41%，因皮炎导致拔管率为5.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者局部皮炎发生严重程度及因皮炎导致拔管情况比较 [n（%）]

2.2 局部皮肤情况及舒适度比较

水胶体组患者粘连发生率为7.69%，低于自粘性薄膜组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；水胶体组无疼痛和舒适患者分别为85.47%、87.18%，高于自粘性薄膜组的70.43%、58.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者皮肤破损率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者局部皮肤情况及舒适度比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 PICC置管后局部皮炎发生的原因及危害

PICC是一种适用于中长期静脉输液的新护理技术，现已广泛应用于临床，但由于内源性和外源性因素，在PICC留置期间会出现一些并发症，其中皮炎是最常见的并发症之一[7]，发生率为20%[8]。局部皮炎发生的诱因较多，其中内源性因素包括性别、过敏体质、年龄等均可增加局部皮炎的发生率。目前研究显示，女性局部皮炎的发生率高于男性，同时对肿瘤患者的放疗和化疗会增加皮肤的敏感性，增加过敏性皮炎的发生率[9-10]。PICC导管、消毒剂、不同材质的敷贴及不规范的护理操作等均可成为PICC置管后局部皮炎发生的诱因。局部皮炎发生后会出现皮肤潮红、皮疹、水疱、渗液等现象，轻者会给患者带来不适，影响睡眠，严重者甚至需要拔管，不仅影响治疗，还可能引发不必要的医疗纠纷。

3.2 两种敷贴的作用机制及预防效果比较

目前敷贴的种类较多，且尚无统一的标准，固定PICC导管的敷贴不同是否会影响局部皮炎的发生率至今为止尚未见报道。自粘性薄膜敷贴是一种活性亲水性敷贴，由疏水性聚合物和亲水性颗粒组成，以透明，观察方便，无需揭除等优点广泛应用于临床。但报道显示过敏性皮炎的发生率约为5.39%～19.00%。本研究中患者皮炎发生率为14.78%，与文献报道基本相符。但其他敷贴使用后过敏性皮炎发生率未见报道。水胶体敷贴外层为柔软有弹性的防水隔膜，有较强的减压和吸湿作用；同时具有湿润创面和自溶作用，可简化清创术，促进创面洁净，有助于创面早日上皮化。内层主要成分为羧甲基纤维钠，具有吸收性和自黏性，可吸收创口渗液，同时水胶体敷贴还是一个闭合性敷料，可阻止微生物通过。敷贴粘贴于穿刺处静脉上方，可形成低氧张力，刺激巨噬细胞及白细胞介素释放，可防治创口的炎症反应，因此可降低局部皮炎的发生率。季芬芬等[11]应用水胶体敷贴有效预防了中心静脉导管相关性血流感染。李茜茜等[12]系统评价了水胶体敷贴对PICC导致的机械性静脉炎的预防作用，认为其对PICC致机械性静脉炎有预防作用。本研究结果显示，水胶体组局部皮炎发生率为3.42%，明显低于自粘性薄膜组，差异有统计学意义，而且水胶体组局部皮炎患者中、重度构成比较明显低于自粘性薄膜组，水胶体组无1例因皮炎导致拔管，而自粘性薄膜组因皮炎导致拔管患者占皮炎患者的5.88%，两组比较差异有统计学意义。说明水胶体敷贴在预防PICC置管后局部皮炎发生方面效果优于自粘性薄膜敷贴。

3.3 两种敷贴的舒适性和护理效果比较

本研究过程中还记录了患者皮肤粘连、破损发生情况，评价患者疼痛情况及舒适度，结果显示，水胶体粘连、疼痛发生率明显低于自粘性薄膜组，患者舒适率明显高于自粘性薄膜组，差异有统计学意义。水胶体敷贴可促进局部血液循环，减轻创面疼痛，加快血管内膜修复。而且使用中不出现残胶及撕脱现象，因此患者的舒适度，依从性也相应提高。

3.4 水胶体敷贴应用中的护理要点

敷贴的更换时间一般并不固定，最长可保留7 d。护理时应仔细观察，根据敷贴的保持情况和穿刺点渗出量进行判断。水胶体敷贴有颜色变化系统，当敷料外观变成乳白色透明状时提示吸收已达饱和状态，应更换。更换时要严格按无接触法操作，严禁接触敷料粘性面，原有敷贴拆除后创面周围要充分消毒，待创面完全干燥后，换上新敷贴，并确保其之与皮肤紧密接触，无褶皱、无气泡。同时置管前详细介绍PICC置管的必要性，做好相关健康教育，提高患者的认知水平，从而提高自护能力，达到延长导管寿命、确保治疗顺利进行的目的。

[1]钟 婷,李俊英,余春华,等.两种薄膜敷贴固定PICC致过敏性皮炎[J].西部医学,2012,24(2):410-411.

[2]陈 梅.皮炎平联合银离子敷贴治疗PICC致局部湿疹[J].护理学杂志,2012,27(1):47.

[3]张锦莲,曾芝云,韩秋丽,等.生理盐水联合皮肤保护膜预防 PICC 过敏性皮炎50例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2015,(22):88-90.

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[5]陈丽君,陈伟玲.PICC过敏性皮炎患者的护理体会[J].中国医药指南,2015,(24):259-259.

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[8]岳志瑛,李俊英,余春华,等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(14):1267-1269.

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[11]季芬芬,李丽芬.康惠尔透明贴预防导管相关性血流感染的临床效果观察[J].护士进修杂志,2013,12(28):1131-1132.

[12]李茜茜,张 莉,李永杰,等.康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉炎的系统评价[J].中国实用护理杂志,2015,2(31):102-105.

Water gel and self-adhesive film coated on the prevention of PICC catheter after local dermatitis effect comparison

ZHI Mei-fen, XU Hui, HE Wen-yan, DENG De-min, ZHENG Xiao-lan
(Five, cancer center, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College Guangdong Zhanjiang 524001,China)

ObjectiveTo compare the water gel and two transparent self-adhesive film sticking in the prevention of PICC catheter after the effect of local dermatitis. Selection. Methods From January 2015 - December 2015 240 cases of malignant tumor should be long-term chemotherapy and agrees that the PICC line tube insertion.we patients as the research object,the scholastic ethics committee approval,patients signed the informed consent,according to randomized blinded divided into water colloid sticking group (120 cases) and self-adhesive film sticking group(120 cases).PICC tube of two groups all use the same material,same puncture and postoperative nursing,observation of PICC catheter after dermatitis incidence,as a result of dermatitis decannulation rate, at the same time to compare two groups of patients with local situation and comfort skin. Results Hydrocolloid group eventually complete the study of 117 cases occurred 4 cases, partial dermatitis incidence was 3.42%,the viscous film set of finishing the 115 cases,17 cases occurred local dermatitis,the incidence was 14.78% (P ＜ 0.05). Hydrocolloid groups of 4 patients with dermatitis,the composition of light, medium and heavy proportion are 75%, 25% and 75% respectively,as a result of dermatitis decannulation rate was 0%; Self-adhesive film group composition of light,medium and heavy proportion is 23.53%, 47.06% and 29.41% respectively, as a result of dermatitis decannulation rate was 5.88% (P＜0.05).Water conglutination colloid group was 7.69%,less than 20.0% of the self-adhesive film group (P＜0.05); Water gel group of patients with pain and comfort were 85.47%,87.18%,70.43% higher than that of self-adhesive film group,58.26%(P ＜ 0.05).The patient skin damage rate is similar between the two groups has no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Water colloid sticking in the local dermatitis occurs after PICC catheter prevention effect is better than that of self-adhesive film patches,but also can improve patient comfort.

Water gel patches; Self-adhesive film sticking; PICC catheter; Dermatitis; The prevention of

R75

A

ISSN.2095-8242.2017.058.11300.04

项目名称：两种不同透明敷贴防治PICC置管后局部皮炎的试验研究，编号：2015B1175，课题级别：市级

本文编辑：赵小龙