宫腔镜下可视清宫术和超声引导下清宫术在妊娠物残留患者中的效果对比

黄桂清

【摘要】 目的：探討和比较宫腔镜下可视清宫术和超声引导下清宫术在妊娠物残留患者中的治疗效果。方法：选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院因人工流产术或早孕药物流产后行妊娠物残留取出术治疗的患者115例，根据治疗方法将其分为观察组（60例）和对照组（55例）。观察组采用宫腔镜下可视清宫术，对照组采用超声引导下清宫术，比较两组患者宫颈口扩张情况和镇痛效果、临床指标（手术时间、苏醒时间、术中出血量）情况、术后并发症发生率。结果：两组宫颈口扩张程度和镇痛效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者临床指标术中出血量和苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但手术时间比较，观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠物残留患者采用宫腔镜下可视清宫术，虽然手术时间比超声引导下清宫术长，但其能有效降低术后并发症的发生率，具有重要的价值，值得在临床妊娠物残留取出术中应用。

【关键词】 妊娠物残留； 宫腔镜下可视清宫术； 超声引导下清宫术； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）18-0008-03

Contrast of the Effect of Hysteroscopic Visualization and Ultrasound Guided Curettage in Patients with Pregnancy Residues/HUANG Gui-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：8-10

【Abstract】 Objective：To discuss and contrast the effect of hysteroscopic visualization and ultrasound guided curettage in patients with pregnancy residues.Method：Selected 115 patients who were treated with pregnancy residues removed surgery after artificial abortion or drug abortion，from March 2015 to February 2016 in our hospital.The patients were divided into the observation group（60 cases） and the control group（55 cases），according to the different treatments.The observation group was treated with hysteroscopic visualization curettage for visual，and the control group was treated with ultrasound guided curettage，compared the cervical dilatation and analgesia effect，clinical indicators（operation time，recovery time，amount of bleeding），the incidence of postoperative complications between the two groups.Result：Compared the cervical dilation degree and the analgesic effect，there were no significant differences between the two groups （P>0.05）；compared the clinical indicators of the amount of intraoperative bleeding and the recovery time，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of postoperative complications were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Although the time of surgery is longer than ultrasound guided curettage，the patients with pregnancy residues using hysteroscopic visualization curettage can decrease postoperative complications effectively，which has important value，worthy of clinical application in patients with pregnancy residues .endprint

【Key words】 Pregnancy residues； Hysteroscopic visualization curettage； Ultrasound guided curettage； Complication

First-authors address： Guigang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guigang 537100，China

妊娠物残留是人工流产术或药物流产后较为常见的并发症，目前传统妊娠物残留取出术，最常用的处理方法为负压吸引刮宫术又称清宫术，该方法容易出现的问题是盲目刮宫从而引起或导致子宫腔粘连，更严重情况是有可能影响再次妊娠。而在妊娠物残留取出术中使用超声引导下清宫术可能会出现妊娠物残留取不干净或再次发生等情况，对刮宫造成的严重影响尚不明确[1]。宫腔镜下可视清宫术是指能明确找到残留物位置，其刮宫术目的性比较强，能快速取出妊娠残留物，大大减少了因过度刮宫所导致的不良并发症的发生[2]。本研究为探讨和比较宫腔镜下可视清宫术和超声引导下清宫术在妊娠物残留患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年2月笔者所在医院因人工流产术或早孕药物流产后行妊娠物残留取出术的患者115例，根据治疗方法将其分为两组，其中观察组60例，年龄25～46岁，平均（29.2±4.2）岁；体重45.35～81.54 kg，平均（56.3±8.04）kg；既往刮宫次数0～5次，平均（2.46±1.2）次；流产日至就医时间为5～20 d，平均（14.0±2.5）d；对照组55例，年龄24～47岁，平均（26.3±3.2）岁；体重43.36～79.74 kg，平均（54.3±7.34）kg；既往刮宫次数0～6次，平均（3.15±1.4）次；流产日至就医时间为4～21 d，平均（13.0±3.2）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者术前3 d按医嘱口服米非司酮及戊酸雌二醇，术前8 h禁饮禁食，排除大小便，手术期间实施心电监护和丙泊酚静脉麻醉，常规消毒，扩张宫颈口。观察组患者采用宫腔镜下可视清宫术，使用德国原装进口的宫腔镜（生产厂家：奥林巴斯公司），膨宫液使用5%葡萄糖溶液，宫腔内置入宫腔镜，仔细观察宫腔内情况，找到宫腔内妊娠残留物，明确其颜色为暗红色、淡黄色或铁锈色，定位残留物所在的部位、大小与性质，如果残留物小、疏松，直接用宫腔镜电切环（不带电）将残留物带出；如残留物较大，与宫壁紧贴致密，将宫腔镜退出子宫，宫腔内残留物使用卵圆钳钳夹和7号吸管吸刮，吸刮完成后再次置入宫腔镜检查，如有妊娠残留物使用小号刮匙重复以上动作，如无妊娠残留物则手术结束。对照组患者采用超声引导下清宫术，使用BELson B超监视妇产科手术仪（生产厂家：中美合资无锡贝尔森影像技术有限公司，型号：BELson 700B）。具体步骤：采用超声引导，使用工具为卵圆钳和7号吸管，沿着宫腔吸刮1～2周，吸刮时顺时针方向转动1周，然后逆时针方向转动1周，如清理不干净可使用小号刮匙，直至超声检查未见残留物后，结束手术。两组患者术后随访3个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者宫颈口扩张情况、临床指标、并发症情况与镇痛效果。（1）宫颈口扩张：以7号扩张器通过宫颈时患者有无疼痛，无阻力出入宫颈内口为有效；宫颈扩张器不能进入子宫腔，宫颈通过时出现明显不适为无效。（2）VAS评分镇痛效果：0～3分、无疼痛或疼痛轻微为显效；4～6分、感觉疼痛对睡眠有影响为有效；7～10分、产妇疼痛强烈，严重影响睡眠为无效；总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈口扩张与镇痛效果情况比较

两组宫颈口扩张有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组镇痛总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标情况比较

观察组患者平均手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者苏醒时间、术中出血量比较，差异无统计学意义 （P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

术后随访3个月，观察组患者中没有再次出现妊娠物残留，对照组患者中有4例再次出现妊娠物残留，术后复查改行宫腔镜下再次清宫术，发现患者残留物位置均处于宫角处。两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

流产后妊娠物残留在临床上治疗的手段非常多，其中保守治疗手段有药物性刮宫、雌孕激素、中药治疗等，但其疗效不理想，且治疗时间比较长，增加阴道流血时间，而且容易引起阴道流血量加大，或由于治疗后效果不明显而再转手术治疗[3-5]。因此，对于多数患者，临床医师最常采用的是传统方法清宫术治疗妊娠物残留，但这种刮宫术存在盲目性，容易造成子宫内膜基底层受损、月经量减少等现象，以及不孕，严重影响家庭生活质量[6]。经超声影像学声像检查治疗流产后妊娠物残留的超声引导下清宫术，其残留物的位置与大小只能大致清楚，难以准确定位。采用超声引导下清宫术对医生的要求特別高，需要操作手术的医生具备丰富的妇科经验和良好的超声学知识，多数医生对正常内膜组织都有破坏，容易将宫腔积血块误诊为残留物，造成不必要的伤害[7-8]。随着医学技术的不断发展，现如今使用的宫腔镜下可视清宫术有助于全面检查子宫腔形态，明确妊娠残留组织的位置和大小，刮宫时定位准确，不仅取出残留物快速、准确，同时也避免了过度搔刮正常子宫内膜[9-11]。本次研究证明，观察组患者中没有再次出现妊娠物残留，对照组患者中有4例再次出现妊娠物残留，术后复查改行宫腔镜下再次清宫术，发现患者残留物位置均处于宫角处。可见，宫角处残留物应用阴道超声引导下清宫术容易漏刮，而宫腔镜可准确检查出残留物位置[12-13]。两组患者在宫颈口扩张程度、术中出血量、镇痛效果与苏醒时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患者手术时间明显较长，可能因检查次数较多影响手术时间，但手术平均时间为（8.49±3.06）min，是患者可接受的范围，术中未出现不良反应。尽管观察组手术时间较长，但术后妊娠物再次残留的并发症发生率明显低于对照组。有研究认为局部炎症与宫腔粘连的发生风险低，与宫腔镜下宫腔内持续无菌液冲洗有很大关系[14]。endprint

综上所述，采用宫腔镜下可视清宫术应用到妊娠物残留取出术患者中虽然在手术时间上比超声引导下清宫术时间长，但宫腔镜下可视清宫术能有效降低术后并发症的发生危害，更具有重要的应用价值，值得临床妊娠物残留取出术患者使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-11）endprint