食管癌腔镜手术与传统开胸术式的疗效对比分析

张航

【摘要】 目的：比较分析食管癌腔镜手术与传统开胸术式的临床疗效。方法：选取2015年12月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的80例食管癌患者为研究对象，将所有患者随机分为试验组及对照组，每组40例，对照组予以传统开胸术式治疗，试验组予以食管癌腔镜手术治疗，试验结束后，对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间及并发症发生率进行比较分析。结果：试验组患者手术时间、引流时间和住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于传统开胸术式来说，胸腔镜手术治疗食管癌效果显著，安全性较高，可有效缩短手术时间、引流时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 食管癌； 胸腔镜手术； 传统开胸术； 臨床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0011-02

Comparative Analysis of Curative Effect of Endoscopic Surgery and Traditional Thoracotomy/ZHANG Hang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：11-12

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of endoscopic surgery and traditional thoracotomy.Method：80 patients with esophageal cancer treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the object of study，and all patients were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with traditional thoracotomy，the experimental group was treated with esophageal cavity endoscopic surgery.After the end of the experiment，the operation time，intraoperative bleeding amount，postoperative lead flow，drainage time，hospitalization time and complication incidence were compared and analyzed.Result：In the experimental group，the operative time，drainage time and hospitalization time were significantly shorter，the intraoperative bleeding amount，postoperative lead flow were significantly less，and complication rate was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional thoracotomy，thoracoscopic surgery has remarkable curative effect and high safety，it can shorten operative time，drainage time and hospitalization time，reduce bleeding amount and reduce complication rate，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Esophageal cancer； Thoracoscopic surgery； Traditional thoracotomy； Clinical efficacy

First-authors address：The Peoples Hospital of Puer City，Puer 665000，China

食管癌是临床常见消化道肿瘤，患者发病后一般会出现进行性下咽困难症状，发病初期难以下咽干质食物，随着病情不断发展，半流质食物也难以下咽，后期甚至难以下咽水及唾液，其发病率较高，需要给予及时治疗才可有效控制病情[1]。临床一般采用手术治疗，传统开胸术虽有一定疗效，但对患者创伤较大，出血量较多，不利于改善预后[2]。本次研究主要对食管癌腔镜手术与传统开胸术式的临床疗效进行探讨，希望可以为临床治疗工作提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的80例食管癌患者进行研究，将所有患者随机分为试验组及对照组，每组40例，其中试验组男21例，女19例；年龄50～75岁，平均（62.5±8.5）岁。对照组男23例，女17例；年龄51～76岁，平均（63.5±7.5）岁。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以传统开胸术式治疗，患者于全身麻醉取左侧卧位，在右侧第6肋间行长约15 cm的切口，游离食管并清扫淋巴结，然后进行胸部手术[3]。手术完成后患者取平卧位，在其剑突至脐部行长约15 cm切口，行腹部手术，术后在其颈部胸骨上两横指处行长约5 cm的弧形切口，实行颈部吻合术，然后清扫淋巴结[4]。

1.2.2 试验组 予以食管癌腔镜手术治疗，患者于全身麻醉后取左侧卧位，在其右侧腋中线第6或第7肋间行长约1.5 cm切口作为观察孔，然后在患者肩胛线及右侧腋前线第6肋处取操作孔，在孔内置入胸腔镜后探查胸腔，确定肿瘤具体部位及大小状况、淋巴结肿大现象及肿瘤与周围组织关系等因素，然后打开纵隔胸膜后游离食管及静脉，分别结扎支气管动脉及食管动脉，清扫隆突下段及上段处食管旁淋巴结，冲洗胸腔，若膨肺无漏气，则在观测孔置入胸腔闭式引流管引流，然后逐层关闭切口[5]。患者更换为平卧位，在其剑突部位及脐上缘处行0.5～1.0 cm切口，并置入胸腔镜探查，游离并切断胃网膜左血管及胃短血管，清扫贲门旁淋巴结，扩张食管裂孔，然后沿右胸锁乳突肌前缘打开，充分暴露出右喉返神经及颈段食管后清扫周围淋巴结，在保护喉返神经的基础上游离胃至食管，然后吻合食管及胃部，放置引流管后若无活动性出血则常规缝合切口[6]。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间及并发症发生率进行比较分析。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关指标比较

试验组患者手术时间、引流时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较

试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

食管癌是临床常见恶性肿瘤之一，具有较高发病率，对患者危害较大，若不及时治疗就会导致患者出现吞咽障碍，影响其正常进食，不利于其正常生活及工作顺利的进行[7]。手术是主要治疗方法，传统开胸手术及胸腔镜食管癌切除术是主要手术方法，两种方法治疗食管癌具有完全性及彻底性特点，但传统开胸手术对患者创伤较大，术中出血量较多，预后较差，难以有效改善预后及提高患者生活质量。相对于传统开胸手术来说，胸腔镜食管癌根治术对患者创伤较小，术中出血量较少，可有效减少并发症和术后炎性反应，进而有效改善预后，提高患者生活质量[8]。

本次研究中，试验组患者手术时间、引流时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：（1）传统开胸手术会损伤患者肋间神经及胸壁肌肉，会加剧患者伤口疼痛，进行腹部手术时伤口疼痛更加剧烈，使用止疼药物概率较高，手术会对患者造成一定损伤，术后引流管留置时间较长，患者应激反应较为严重，下床活动较为困难，咳嗽咳痰现象严重，肺功能锻炼依从性较差，不利于患者快速康复[9]。（2）胸腔镜手术对患者损伤较小，不需要撐开肋骨及离断胸壁肌肉即可进行手术，可保持患者胸壁完整性，不但减轻患者疼痛感，可及早下床活动，对其心功能、肺功能及消化道功能的恢复具有一定作用，还可提高患者咳嗽、咳痰及肺功能锻炼依从性，更加有利于治疗年纪较大及基础性疾病较多的患者[10]。（3）胸腔镜手术属于微创手术，主要是利用超声刀进行，所以术中出血量较少，加之其手术视野广阔，可清晰显示出解剖结构，看到食管及周围组织，更加直观游离患者支气管动脉、静脉弓及胃左动脉，促进手术顺利进行，有助于保证疗效[11]。（4）胸腔镜手术术中无需撑开肋骨可有效减轻患者疼痛感，有利于患者术后早期咳嗽以及排痰，术后引流时间较短，可有效缩短住院时间，减轻患者经济负担，进而有效改善预后，降低并发症发生概率，不断提高患者生活质量[12]。

综上所述，相对于传统开胸术式来说，胸腔镜手术治疗食管癌效果显著，安全性较高，可有效缩短手术时间、引流时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-02）endprint