甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病磺脲类继发性失效临床观察

冯文静++张玉好++张丽娜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.005

[摘要] 目的 研究甘精胰島素联合口服降糖药治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病的临床疗效。方法 选择该院2015年3月—2016年9月患有磺脲类继发性失效的2型糖尿病的临床病例80例进行分析，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采取常规的治疗，观察组采取甘精胰岛素联合口服降糖药的方式治疗，所有患者在治疗前后12周测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1c），观察比较两组结果。结果 两组患者治疗3个月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1c）较治疗前明显降低，对于空腹血糖值而言，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间出现低血糖的例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取甘精胰岛素联合口服降糖药治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病，能有效的控制血糖，低血糖发生率低，治疗安全性高，值得在临床上广泛使用。

[关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；继发性失效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0005-02

Clinical Observation on Insulin Glargine and Oral Administration of Hypoglycemic in Treatment of Secondary Failure of Sulfonylurea in Type 2 Diabetes Mellitus

FENG Wen-jing1， ZHANG Yu-hao2， ZHANG Li-na3

1.Veteran Cadre Department， 107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264002 China；2.Endocrinology Department， 107th Hospital of PLA Affiliated to Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264002 China

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect of insulin glargine and oral administration of hypoglycemic in treatment of Secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus. Methods 80 cases of patients with secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the insulin glargine and oral administration of hypoglycemic， and the FBG， 2 hBG and HbA1c were measured in 12 weeks before and after treatment， and the results were observed and compared. Results After three-month treatment， the FBG， 2 hBG and HbA1c obviously decreased compared with those before treatment， and the FBG in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the hypoglycemia case in the observation group was obviously fewer than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin glargine and oral administration of hypoglycemic in treatment of secondary failure of sulfonylurea in type 2 diabetes mellitus can effectively control the blood glucose and reduce the incidence rate of hypoglycemia with high treatment safety， which is worth wide application in clinic.endprint

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin glargine； Secondary failure

磺脲类药物继发性失效（SFS）是2型糖尿病患者治疗中出现的常见问题，其发生率约为20%～30%，年增长率在5%～10%，连续5年之后可高达40%～50%，甘精胰岛素是一种长效胰岛素，在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物，在酸性介质中完全溶解。该药对患者造成低血糖的几率很低，有平稳降血糖的优势[1]。对SFS患者进行胰岛素强化治疗是关键，为了能有效恢复部分胰岛B细胞，该文2015年3月—2016年9月采用对比方式研究了甘精胰岛素联合口服降糖药治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院从2015年3月—2016年9月期间收治的磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者病例80例作为研究对象。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组有28例男性，12例女性；年龄在24～62，平均年龄为（42.9±7.1）岁。对照组有21例男性，19例女性；年龄在22～59岁，平均年龄为（42.3±7.4）岁。这两组中的所有患者在性别、年龄和其他相关的因素经过统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后均采取常规的治疗方法，实时动态监测患者的血糖情况。不管患者在研究前服用何种降血糖药物，都令其停用，按照研究方法规范使用药物[2]。对照组使用中效胰岛素，在睡前采取皮下注射1次；观察组使用甘精胰岛素，于睡前进行皮下注射，根据不同患者的体重情况来控制剂量，服用30 mg/（kg·d），根据空腹血糖值、餐后2 h血糖值和低血糖反应情况，每3 d进行调整胰岛素用量。治疗期间两组患者均可采用联合使用二甲双胍辅助治疗，根据患者的血糖变化的情况可以适当的增减用量[3]。

1.3 观察指标

观测并记录两组患者在治疗前后12周测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1c）；记录两组患者治疗期间不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

所得出的数据选用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料[n（%）]采用χ2检验； 计量资料用均数±标准差即（x±s）表示，组间进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖值和糖化血红蛋白值情况比较

两组患者治疗3个月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1c）较治疗前明显降低，对于空腹血糖值而言，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

观察组发生低血糖2例，发生胃肠道反应的有1例，不良反应的发生率为7.5%；对照组发生低血糖4例，发生胃肠道反应的有3例，其中包括腹泻的有2例，恶心呕吐的有1例，不良反应的发生率为17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

导致磺脲类药物继发性失效的原因目前还不是很清楚，目前报道研究其发生机制是肝糖输出较多，胰岛B细胞功能低下。磺脲类药物治疗失效后对胰岛B细胞有毒性作用，使胰岛B细胞分泌胰岛素的能力下降，让血糖的控制更加困难[4-5]。对这类患者的治疗应该采取控制血糖为第一目的，患者若是没有急性并发症的存在或是没有高血糖症状，可采用在口服药的基础上加基础胰岛素来治疗。该研究表明，两组患者治疗3个月后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖值（2 hBG）和糖化血红蛋白值（HbA1c）较治疗前明显降低，对于空腹血糖值而言，观察组明显高于对照组，采用甘精胰岛素联合口服降糖药更好的控制了血糖水平，优化胰岛的功能，治疗安全性高，值得在临床上广泛使用。

[参考文献]

[1] 杨立，许静洁，陈南衡.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病磺脲类继发性失效临床观察[J]. 江苏大学学报：医学版，2006（3）：237-238，242.

[2] 王洋，王荣彪. 甘精胰岛素联合口服降糖药治疗继发性失效2型糖尿病的臨床观察[J]. 中国卫生产业，2011（36）：41.

[3] 肖蓉. 甘精胰岛素联合格列美脲治疗糖尿病磺脲类药物继发失效30例临床观察[J]. 现代医药卫生，2008（2）：196-197.

[4] 杨小东. 甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床观察[J]. 当代医学，2011（7）：79.

[5] 何启胜. 甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床观察[J]. 中华全科医学，2011（11）：1680-1681.

（收稿日期：2017-03-18）endprint