42例小儿脑瘫膝过伸患者应用个性化康复治疗的临床效果观察

刘志涛

【摘要】 目的：探讨小儿脑瘫（CP）膝过伸患者应用个性化康复治疗的临床效果及可行性。方法：抽选2013年6月-2015年5月笔者所在医院儿科门诊收治的83例CP膝过伸患儿，随机分为两组，对照组（n=41）采用针灸穴位及推拿穴位方法进行常规治疗，观察组（n=42）在此基础上给予个性化康复治疗，对比两组患儿不同狀态下的膝过伸角度改善情况，观察临床疗效。结果：观察组治疗后仰卧位、站立位状态下的膝过伸角度改善情况明显优于对照组，且治疗总有效率显著高于对照组（95.2%和80.5%），组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化康复治疗有助于改善脑瘫患儿膝过伸情况，疗效确切，可行性较高。

【关键词】 脑瘫膝过伸； 个性化康复治疗； 临床疗效； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0015-03

Clinical Effects Observation of Personalized Rehabilitation Therapy for 42 Cases of Children with Cerebral Palsy Knee Hyperextension/LIU Zhi-tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：15-17

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effects and feasibility of personalized rehabilitation therapy for the children with cerebral palsy knee hyperextension.Method：83 cases of cerebral palsy knee hyperextension children in the outpatient of our hospital from June 2013 to May 2015 were screened and randomly divided into two groups.The control group（n=41） was given conventional treatment with acupuncture points and massage acupuncture points method，and the observation group（n=42） was given personalized rehabilitation therapy on the basis of the control group.The knee hyperextension angle improvement situations at different states in the two groups were compared，and the clinical effects were observed.Result：The knee hyperextension angle improvement at the state of supine position，standing position in the observation were significantly better than those in the control group，and the overall effective rate significantly higher than that in the control group（95.2% vs 80.5%） with significant difference（P<0.05）.Conclusion：The personalized rehabilitation therapy can improve the cerebral palsy knee hyperextension for children，and the effect is exact and it is feasible.

【Key words】 Cerebral palsy knee hyperextension； Personalized rehabilitation therapy； Clinical effects； Application effects

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Tianshui City，Tianshui 741000，China

小儿脑瘫即小儿脑性瘫痪（CP），是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经障碍综合征，主要表现为智力缺陷、行为异常、语言障碍等。报道显示我国现有CP患儿500万，致残率高达45%，每年新增患儿4万～5万，已成为一项新的公共卫生问题，防治形势相当严峻[1-2]。为进一步探讨CP膝过伸患儿应用个性化康复治疗的临床效果，本次研究随机抽选2013年6月-2015年5月笔者所在医院儿科门诊收治的83例CP膝过伸患儿的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2013年6月-2015年5月笔者所在医院儿科门诊收治的83例CP膝过伸患儿的临床资料，将入选患儿按照随机数字表法分为两组。观察组（n=42）男23例，女19例，年龄1～7岁，平均（4.90±0.55）岁，病理分型：痉挛型脑瘫30例，肌张力低下型12例。对照组（n=41）男21例，女20例，年龄2～5岁，平均（3.72±0.48）岁，病理分型：痉挛型脑瘫33例，肌张力低下型8例。两组患儿性别、年龄、病理分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 选择标准

（1）纳入标准：符合第九届中国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过的CP临床诊断标准；年龄<12岁；伴随单侧膝过伸或双侧膝过伸；生命体征稳定；患儿家属完全知晓本次研究目的并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴随单侧或双侧膝过伸但非脑瘫所致，如重症营养不良、重症肌无力等；存在严重认知功能障碍无法配合完成本次研究；合并其他严重儿科疾病；患儿家属不同意签署《知情同意书》；中途退组或资料信息不完善。

1.3 方法

对照组行常规治疗，同时观察患儿痉挛或肌肉疲劳症状有无缓解。观察组在对照组常规治疗的基础上予以个性化康复治疗，具体方法如下：（1）对患儿进行康复评估，制定个性化康复治疗计划。对患儿膝关节活动度（用半规量角器测量）、肌张力（采用手法肌张力评估系统）及日常生活活动能力（采用脑瘫患儿日常生活活动能力量表）进行评估，根据患儿实际情况制定科学完善的康复治疗计划表。（2）严格执行康复计划。康复计划的主要内容为运动疗法，运动疗法时间及频率为：40～60 min/次，5次/周，运动方法包括肌力训练、肌张力训练和膝关节控制训练。肌力训练目的为增强股四头肌肌力，可以采取爬行、翻身、上下楼梯、蹲站转移等方法，也可借助辅助器进行训练，当肌力<3级时需在减重状态下进行，当肌力≥3级时可适当进行抗阻训练。肌张力低下型患儿可采取手法刺激、关节挤压等方法进行刺激训练，痉挛型患儿可采取斜坡站立法进行训练，该方法可有效改善小腿三头肌张力增高所造成的膝过伸。膝关节控制训练的目的在于抑制异常姿势保持稳定正常姿势。可采取体重负荷、压迫等训练方法，纠正膝过伸的同时增加膝关节控制能力。

1.4 评价指标

（1）对比两组患儿治疗前后仰卧位、站立位状态下的膝过伸角度。（2）根据治疗后肌力水平及活动能力评估疗效，治疗后肌力水平可达到Ⅲ级标准且生活能力基本恢复正常为显效；肌力水平达到Ⅱ级且在他人帮助下能够自理生活为有效；未达到上述指标为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

所有数据资料录入SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后不同状态下膝过伸角度比较

两组患儿治疗前仰卧位、站立位状态下的膝过伸角度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患儿仰卧位、站立位状态下膝过伸角度均明显小于治疗前，且显著小于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床治疗总有效率对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

CP患儿最典型的异常姿势就是膝过伸，也就是膝反张或膝反屈畸形，股四头肌在站立早期处于活跃高峰期，在站立后期会出现另一个小的活跃高峰期，当下肢生物力学发生异常或膝关节周围肌力不足时，膝关节无法正常伸直，需要被动过伸来维持下肢稳定性，进而造成躯干前倾形成严重的异常步态。膝过伸作为常见下肢运动功能障碍，对患儿步行能力有严重影响，对CP患儿来讲，通过康复训练加以矫正是治疗的重要内容。由于膝过伸病因比较复杂，国内外尚未总结出一套行之有效的治疗方案，一些学者主张通过康复治疗的方式来缓解病情[3]。个性化康复治疗方法结合患儿自身特点采取科学人性化治疗方案，可控制膝关节进行相应的运动并进行肌力锻炼，从而恢复正常生活能力[4]。本次研究所采取的个性化康复治疗中，运动疗法扮演着重要角色，运动疗法的目的是进行肌力及肌张力训练，通过对重点肌群的伸膝抗阻训练等有效提高肌力，并根据患儿病理分型不同对具体训练方法进行调整，或针对同一患儿采取不同训练方法，这样可以避免单一治疗方案的弊端。本次研究结果表明观察组经个性化康复治疗后，不仅膝过伸角度得到显著改善，而且治疗总有效率也高于经常规治疗的对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），与李芳[5]的研究结果一致。个性化康复治疗的核心是根据患儿实际情况制定详细具体的康复治疗计划，计划内容需要综合考虑患儿肌力、痉挛等诸多因素确定，找准膝过伸的主要原因，从而采取针对性、个体化的康复治疗。目前临床上所采用的康复治疗方法包括运动疗法、物理疗法、矫形器辅助治疗等，其中运动疗法是最简单同时也是应用最多的一种治疗方法。目前国内外对于CP患儿膝过伸的康复治疗研究尚处于探索阶段，由于膝过伸的原因较多非单一性，因此单独研究某一种方法的临床效果并不能有效解决全部问题，也并不适用于所有患儿，这也是本次研究的局限所在。综合现有研究发现，国内外专家学者所推荐和提倡的康复治疗形式丰富多样，如Damino等建议通过肌力强化训练来提高CP患儿的运动功能，Beard等认为加强腘绳肌收缩训练有助于改善膝关节功能，增强膝关节稳定性，促使CP患儿尽早恢复正常站立及行走能力[6-8]。国内研究中，高霞等通过膝关节屈伸肌等速肌力测定发现腘绳肌反射性收缩能力越高，患儿膝关节屈伸肌力比值更加稳定，膝关节运动力性也就越稳定[9-10]。本次研究中所采用的运动疗法主要内容即肌力训练，重点肌群是股四头肌，股四头肌作为膝关节的动力肌，具有伸直膝关节的功能，在实际训练过程中，最简单的方法是直腿抬高训练，这种训练方法可使膝关节在屈伸15°范围内得到有效的伸膝训练。除股四头肌外，腘绳肌训练也应当纳入到运动疗法中，在训练时可指导患儿站立或俯卧，站立时也可以同时进行蹲站转移等。个性化康复训练不仅需要因人而异，更要循序渐进，根据患儿完成情况随时进行调整，在训练过程中及时评估患儿肌力变化，并修改治疗计划，这样可以避免单一治疗方法的弊端。CP患儿群体的特殊性决定其训练过程中无法完全做到精力集中，无法很好配合康复治疗，因此建议在肌力训练过程中可适当引入趣味性游戏以吸引患儿的注意力，或者邀请患儿家长一同参与到康复训练过程中，保证康复计划有序进行，进而达到预期效果。以腘绳肌训练为例，在蹲站训练中可引导患儿捡起地上的玩具，这样可以最大限度地争取患儿配合。矫形器并不适用于所有膝过伸患儿，如果患儿存在明显的肌张力低下，可考虑佩戴矫形器。

综上所述，个性化康复治疗能够获得理想的治疗效果，最大限度地改善CP患儿膝过伸角度，提升其运动功能，可行性较高，值得在小儿脑瘫膝过伸患儿中推广使用。

参考文献

[1]李小朋.个性化康复治疗对小儿脑瘫膝过伸的疗效观察[J].医学信息，2016，29（10）：365-366.

[2]冯鹏飞，尚清.个性化康复治疗对小儿脑瘫膝过伸的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：266-267.

[3]姚正委，李建道，张焕军，等.个性化康复治疗对小儿脑瘫膝过伸的疗效观察[J].心理医生，2016，22（23）：243-244.

[4]李文霞，张会春，高超，等.个性化康复治疗对小儿脑瘫膝过伸的疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：204-205.

[5]李芳.个性化康复治疗对小儿脑瘫膝过伸的疗效观察[EB/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（19）：19-20.

[6]刘晓波，唐巖.长下肢支具在小儿脑瘫治疗中的应用[J].中国民间疗法，2012，20（3）：64.

[7]吐鲁娜依·万力，不艾吉尔·艾力.个性化康复治疗对小儿脑瘫膝过伸的疗效研究[J].中国医药指南，2016，14（13）：164.

[8]刘巧娥.痉挛型小儿脑性瘫痪的康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（22）：107-108.

[9]魏智钧，李雪，李华，等.选择性股内侧肌训练改善脑卒中患者膝过伸的疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（3）：295-297.

[10]阚秀丽，吴建贤.小儿脑性瘫痪膝过伸的康复与评估[J].安徽医药，2013，17（5）：727-729.

（收稿日期：2017-02-09）endprint