新辅助放化疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的应用

丁琦

【摘要】 目的：探究晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中应用新辅助放化疗取得的临床成效。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年6月入院的晚期直肠癌患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组治疗方法为常规基础放疗，观察组为新辅助放化疗。针对肿瘤病灶缓解率、不良反应发生及生存质量情况，对两组进行对比分析。结果：观察组肿瘤病灶总缓解率（82.5%）比对照组（60.0%）高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率（7.5%）与对照组发生率（5.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在生存质量方面，观察组患者各项指标得分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中应用新辅助放化疗取得的临床成效显著，在提高治疗效果的同时，不良反应发生率较低，且患者生存质量明显增高，应在临床广泛推广应用。

【关键词】 新辅助放化疗； 晚期直肠癌； 转化治疗； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0041-03

直肠癌是一种由各种因素引发的临床病症，影响患者日常工作、生活，危害生命健康，因此必须加强对患者的有效治疗[1]。本文为探究晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中应用新辅助放化疗取得的临床成效，选取笔者所在医院2015年1月-2016年6月入院的晚期直肠癌患者80例为研究对象进行前瞻性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2015年1月-2016年6月晚期不可手术切除直肠癌患者80例，通过随机分组法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男17例，女23例，年龄20～60岁，平均（40.0±1.2）岁，病程1～3年，平均（2.0±1.3）年，肿瘤直径5～9 cm，平均（7.0±0.6）cm；对照组男26例，女14例，年龄25～70岁，平均（47.0±2.1）岁，病程1～5年，平均（3.0±1.5）年，肿瘤直径6～10 cm，平均（8.0±0.7）cm。两组患者年龄、性别、病程、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）两组患者均符合文献[2] WHO中规定的有关晚期直肠癌的诊断标准；（2）取得所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）严重心、脑血管疾病，其他恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱、药物过敏者；（4）精神障碍性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治疗方法

给予对照组患者常规基础放疗，主要方法为：通过CT技术的辅助作用，对肿瘤位置进行定位，IMRT为放疗计划，通过直线加速器6 MV光子线进行治疗，每周照射5次，盆腔淋巴引流区及直肠肿瘤部位是照射的主要范围，放射的总剂量50～56 Gy，每次1.8～2.0 Gy。给予观察组患者新辅助放化疗，主要方法为：开始第1天时，对患者实施130 mg/m2奥沙利铂静脉滴注治疗，第1～14天时，给予患者1000 mg/m2卡培他滨口服治疗，治疗次数为2次/d，持续治疗1个周期，3周为1个周期。放疗方案如上述对照组患者。

1.4 观察指标及评价标准

（1）临床效果：对两组临床效果进行观察，症状缓解判定标准如下，完全缓解为肿瘤消失，且持续时间超过4周；部分缓解为肿瘤消失大小超过50%，且持续时间超过4周；稳定为没有新的肿瘤发生，且肿瘤减小或增大不超过25%；进展为有新肿瘤产生或肿瘤增大超过25%，病情加重[3-4]；总缓解=完全缓解+部分缓解。（2）观察两组患者不良反应发生情况。（3）比较两组患者生存质量状况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤病灶缓解情况比较

观察组患者肿瘤病灶总缓解率为82.5%，对照组为60.0%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率（7.5%）与对照组发生率（5.0%）相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组生存质量方面对比

在生存质量方面，观察组患者各项指标得分都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

结肠癌是一种高病发率、高死亡的临床病症，该病发生后可损伤结肠黏膜，造成结肠坏死、穿孔等，严重者还会出现败血症、休克等病症[5-6]，探究一种合理、有效的治疗方法尤为重要。

新辅助放化疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的作用为：化疗对放疗的敏感性具有提高作用，能够使肿瘤体积减小，从而达到提高治疗效果的目的；放疗对化疗药物的毒性具有增强作用，可以使化疗敏感性提高，对化疗不敏感细胞的繁殖具有显著抑制作用；同步化疗对放疗导致的部分细胞快速繁殖具有抑制作用；同步化疗对放疗放射野外的较小病灶具有杀灭作用，从而降低肿瘤的复发率[7-8]。可见新辅助放化疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中具有显著临床价值。

本文通过探究晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中通过新辅助放化疗后取得的临床成效，研究数据显示，观察组患者肿瘤病灶总缓解率为82.5%，对照组为60.0%，观察组高于对照组；对于不良反应发生情况，观察组发生率（7.5%）与对照组发生率（5.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05）；在生存质量方面，观察组患者各项指标，包括身体健康、心理健康、社会关系及环境因素方面的得分分别为（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，对照组患者各指标得分分别为（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，观察组明显优于对照组。endprint

综上所述，晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中通过新辅助放化疗后可以取得显著的临床效果，能够有效提高肿瘤病灶缓解率，改善患者生活质量，且不良反应发生率较低，应广泛推广应用。

参考文献

[1]赵权权，史晓辉，傅传刚，等.直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移危险因素评估及其临床意义[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（9）：1040-1043.

[2]汤帆，覃宇周，陈建思，等.胸苷磷酸化酶和缺氧诱导因子-1α预测直肠癌新辅助放化疗效果的价值[J].广东医学，2014，35（23）：3686-3689.

[3] Wong S J，Winter K，Meropol N J，et al.Radiation therapy oncology group 0247：A randomized phase Ⅱ study of neoadjuvant capecitabine and irinotecan or capecitabine and oxaliplatin with concurrent radiotherapy for patients with locally advanced rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2012，82（4）：1367-1375.

[4]崔春艳，田丽，刘立志，等.MRI对局部晚期直肠癌新辅助放化疗中无瘤生存期的评估价值[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（3）：450-455.

[5]劉英强，陈淅涓，姬社青，等.腹腔镜与传统开放手术联合新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的安全性及并发症的比较[J].中华实验外科杂志，2016，33（10）：2395-2397.

[6] Mohammed Mohiuddin，Rebecca Paulus，Edith Mitchell，et al.Neoadjuvant chemoradiation for distal rectal cancer： 5-year updated results of a randomized phase 2 study of neoadjuvant combined modality chemoradiation for distal rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2013，86（3）：523-528.

[7]池畔，陈致奋，高源，等.直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化并低位肠梗阻的诊治[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（11）：1092-1097.

[8]阿衣古丽·哈热，帕丽达·阿皮孜，伊斯刊达尔·阿布力米提，等.直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的临床因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（1）：5-8.

（收稿日期：2017-02-06）endprint