柴松岩治疗卵巢早衰不孕验案

李伟　柴松岩

摘要：国医大师柴松岩教授从事中医妇科临床工作65年，对卵巢早衰的治疗有着丰富的临床经验及独特的辨证思路和用药方法。本文结合柴老治疗卵巢早衰不孕的验案，分析阐述柴老对该病的认识和遣方用药思路。

关键词：名医经验；柴松岩；卵巢早衰；肾虚；种子论

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.027

中图分类号：R271.917.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）11-0110-02

Medical Cases of CHAI Song-yans Experience in Treating Infertility of Premature Ovarian Failure LI Wei1， Instructor： CHAI Song-yan2 （1. Jinzhou City Women and Infant Hospital， Jinzhou 121000， China； 2. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100010， China）

Abstract： National TCM Master Professor CHAI Song-yan has specialized in gynecology for about 65 years， and has accumulated clinical experience， unique thinking of syndrome differentiation and medication for premature ovarian failure. Combined with his medical cases of treatment of premature ovarian failure infertility， this article analyzed Professor CHAIs understanding of the disease and her thinking of medication and prescription.

Key words： experience of famous doctors； CHAI Song-yan； premature ovarian failure； kidney deficiency； promote fertility （Zhong Zi）

近年來，随着现代社会生活节奏的加快、工作压力增加，女性卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）患者呈逐年增多趋势，严重影响女性生育能力。北京中医医院柴松岩教授是国家级名老中医，从事中医妇科临床工作65年，以“肾之三最”“二阳致病”“补肺启肾”等学说为代表，形成了自己独特的中医妇科学术思想，对POF的治疗有着丰富的临床经验。笔者有幸随诊，兹结合案例介绍如下。

1 典型病例

患者，女，23岁，未婚，2015年1月20日初诊。患者闭经2年，平素经期不规律、5～6 d/15～30 d，2013年突发闭经，在北京妇产医院诊断为“卵巢储备不足（DOR）”，曾用激素补充治疗（HRT）及中药维持月经周期。2014年2月查：卵泡刺激素（FSH）30.91 IU/L，黄体生成激素（LH）108.75 IU/L，雌二醇（E2）224 pg/mL。2014年12月复查FSH 145 IU/L，LH 93 IU/L，E2 12 pg/mL。刻下：潮热，盗汗，纳可，眠安，二便调，白带量色正常，舌淡黯，脉细滑无力。既往有性生活史，G1P0，2011年人工流产1次。子宫B超示：子宫41 mm×33 mm×37 mm，内膜5 mm。西医诊断：POF。中医诊断：闭经。辨证：肾虚气血亏虚，兼湿毒伏邪阻滞胞脉。治法：补肾养血，活血化湿祛瘀。方药：太子参10 g，当归10 g，远志5 g，续断15 g，玉竹10 g，百合12 g，桃仁10 g，鱼腥草10 g，浙贝母10 g，砂仁6 g，茯苓10 g，茵陈10 g，大腹皮10 g，郁金6 g。30剂，每日1剂，水煎200 mL，早晚温服。另嘱监测基础体温（BBT）。

2015年3月24日二诊：BBT单相，带下少，偶有潮热，舌黯，苔白，脉细滑。2015年3月17日复查：FSH 124 IU/L，LH 68.60 IU/L，E2 88.5 pg/mL。子宫B超示：子宫2.4 cm×2.1 cm×2.0 cm，内膜线状。左卵巢1.8 cm×0.8 cm，右卵巢1.5 cm×0.9 cm。改方：北沙参15 g，女贞子15 g，枳壳10 g，麦芽12 g，金银花12 g，佩兰3 g，青蒿6 g，砂仁3 g，远志5 g，丹参10 g，月季花6 g，槐花6 g，甘草6 g，玉竹10 g。继服40剂。

2015年5月5日三诊：BBT单相，舌黯，苔黄干，脉细滑。处方：北沙参15 g，女贞子15 g，玉竹12 g，金银花10 g，荷叶10 g，侧柏炭10 g，石斛10 g，浙贝母10 g，茜草10 g，麦芽12 g，月季花6 g，百合10 g，川芎5 g。继服40剂。

2015年6月16日四诊：BBT单相、低温、前似有不典型双相，乳房刺痛，带下不多，舌黯，脉沉细。处方：北沙参15 g，茜草12 g，茵陈10 g，白扁豆10 g，当归10 g，月季花6 g，芦根12 g，黄芩6 g，大腹皮10 g，佩兰3 g，砂仁5 g，桃仁10 g，川芎5 g。继服30剂。

2015年7月20日五诊：BBT单相、低温，带下不多，舌黯，脉细滑。处方：北沙参15 g，郁金6 g，熟地黄10 g，泽兰10 g，丹参10 g，茜草12 g，甘草5 g，金银花5 g，绿萼梅6 g，葛根3 g，钩藤10 g，苏木10 g，女贞子15 g，川芎5 g，月季花6 g。继服30剂。endprint

2015年8月25日六诊：BBT单相，舌黯，苔干，脉细滑。处方：冬瓜皮15 g，麦芽12 g，泽兰10 g，茵陈10 g，益母草10 g，月季花10 g，桔梗10 g，石斛12 g，女贞子15 g，甘草6 g，浙贝母10 g，天冬10 g，郁金6 g，川芎5 g，续断12 g，枳壳10 g。继服30剂。

2015年10月15日七诊：BBT单相，舌脉同前。2015年10月10日复查：FSH 54.9 IU/L，LH 41 IU/L，E2 200 pmol/L。子宫B超示：内膜0.3 cm，左卵巢可见卵泡。处方：北沙参15 g，茜草10 g，郁金6 g，川芎5 g，当归10 g，夏枯草10 g，桃仁10 g，荷叶10 g，月季花10 g，麦芽12 g，枳壳10 g，女贞子15 g，杜仲12 g，玉竹10 g。继服40剂。

2015年12月1日八诊：BBT持续高温相（36.7～37.0 ℃）30 d，无腰腹痛及阴道流血。查尿绒毛膜促性腺激素+。舌绛，苔黄腻，脉沉滑。处方：覆盆子15 g，莲子心3 g，荷叶10 g，枸杞子15 g，苎麻根10 g，白扁豆10 g，茯苓10 g，莲须5 g，山药15 g，青蒿6 g，侧柏炭15 g。继服20剂善后。

2 讨论

2.1 现代医学对卵巢早衰的认识

POF是指月经初潮正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁前以出现的持续性闭经和性器官萎缩，卵巢功能衰退并伴有不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等雌激素降低的一种综合征。迄今为止，POF的确切病因尚未清楚，可由遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（放疗及化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响）或特发性原因引起[1]。近年来，不孕症患者越来越多，POF在育龄妇女中的发病率也有逐年升高且向低龄化发展趋势，约有10%的育龄期女性不孕症是POF所致[2]。

2.2 对卵巢早衰的治疗经验

柴老结合多年临床经验，认为POF病因复杂多样，但肾虚是其病理根源。肾气虚，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，为本病的发病基础，胞宫、胞脉气血不畅是POF临床征象。脉络瘀滞是POF持续存在的病理状态，对本病的发生、发展起着关键作用[3]。《医学正传》云：“月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”《傅青主女科》云：“夫经水出诸肾”，“矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶。”柴老将POF归于“三论”中的“种子论”病类，治以补肾益精为主，兼以养阴活血、化瘀通络为用药准则。其中以填补肾精为主要出发点；补肺启肾，达到金水相生，源泉不断；兼以养阴活血、化瘀通络，使之补而不滞。柴老还从现代醫学角度阐述POF，认为卵巢中因卵子数量及质量的下降，无发育成熟的卵子排出，故治疗重点应放在恢复卵巢功能和促使卵泡成熟上，切忌盲目用活血动血之品促使月经来潮；此外，还要结合患者不同年龄、不同原因、不同阶段、不同目的而区别用药。遣方用药时也要结合现代医学的化验检查和BBT，灵活运用补肾、养阴、养血、动血之法，方可真正有益于患者，达到最终的治疗目的。

2.3 案例分析

本案乃23岁患者，属女子三七肾气平均尚未充盛之时，而患者房事早，加之堕胎，导致肾虚，损伤胞宫胞脉而出现经水闭阻之证，同时伴有潮热、汗出。首诊时患者舌淡黯、脉细滑无力，辨证为肾虚气血亏虚，兼湿毒伏邪阻滞胞脉。故方以太子参、当归、续断补气养血、补肾活血，玉竹、百合、远志养阴血、安心神，郁金疏肝下气动血，砂仁醒脾，茯苓、桃仁、浙贝母、大腹皮、茵陈、鱼腥草共奏化湿祛瘀通络之功。二诊时，检查提示子宫小、内膜薄、卵巢小及FSH、LH升高程度均印证POF程度很严重。患者服上方后潮热、出汗减轻，且舌黯、苔白、脉细滑，气虚之证有所改变，故改易补肾养阴、理气活血、清解胞宫湿热伏邪。方以女贞子、北沙参、玉竹补肾养阴；砂仁、枳壳、麦芽、丹参、月季花理气活血调经；金银花、青蒿、佩兰、槐花、甘草清热化湿解毒，改善胞宫环境。继之复诊均守方加减，至七诊时，复查女性激素及卵巢均有改善。遂加杜仲增强补肾之力，并佐以川芎、当归、茜草走血分用药，以期助小卵泡成熟排出。八诊时尿HCG呈阳性，提示早孕，遂以补肾清热安胎药善后。

参考文献：

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：354.

[2] 于磊，盛艳秋，彭涛.不孕不育夫妇的婚姻质量和性状况的研究[J].中国性科学，2012，21（3）：43-45.

[3] 滕秀香.柴松岩辨证治疗卵巢早衰经验[J].中国中医药信息杂志， 2011，18（11）：92-93.endprint