胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果分析

李建

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.036

[摘要] 目的 探讨胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果。方法 选取2015年1月—2016年12月该院收治的胃癌并发糖尿病的患者88例，全部患者均接受手术治疗。按照随机数字表法，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组采用常规营养液联合胰岛素进行血糖控制，观察组采用瑞代营养液进行血糖控制，比较两组血糖控制效果。结果 经过相应方法治疗后，相较于对照组，观察组患者的血糖水平和血糖异常率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组腹泻、腹胀发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的切口感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胃癌并发糖尿病术后为患者采用瑞代营养制剂可使患者机体血糖水平得以有效控制，从而使得其肠内感染率得以有效降低，值得在临床上推广应用。

[关键词] 胃癌并发糖尿病患者；术后血糖控制；临床效果

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0036-02

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%[1]。目前临床上对胃癌进行治疗所采取的主要方法为手术治疗，但手术治疗的开展会导致患者机体遭受创伤，同时也会降低患者机体所具备的免疫功能以及负氮平衡，因此在患者接受手术治疗后，为其开展及时充足的营养供给显得尤为必要[2]。通常情况下，胃癌患者在接受手术治疗后，对其开展营养支持的方式为肠内营养，该种方式可使得患者机体的营养供给得以有效补充，从而使得各类并发症的发生得以有效减少[3]。但当胃癌患者合并有糖尿病疾病时，采取肠内营养可会对其机体的正常糖代谢产生影响，由此使得其机体的血糖水平得以升高，因此需要为其采用胰岛素来对血糖进行控制。该次研究就选取2015年1月—2016年12月该院收治的胃癌并发糖尿病的患者88例，探讨胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取该院收治的胃癌并发糖尿病的患者88例，全部患者均接受胃癌根治术治疗，且手术治疗后采用相同的护肝药物以及抗生素进行治疗。按照随机数字表法，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组男24例，女20例，年龄30～73岁，平均（50.8±4.8）岁；观察组男23例，女21例，年龄29～71岁，平均（51.1±4.5）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

当患者的手术完成后，及时采用生理盐水对患者进行能量补充，应用方法为匀速缓慢注射，在对生理盐水进行注射的过程中，需对患者自身的生命体征变化进行密切观察，如果患者机体未出现任何的不良反应，则可采用营养剂通过鼻肠管进行输入，等到患者的肛门排气后，将营养液用量慢慢减少，待患者能够进食半流质饮食后，将营养输入停止。在对患者采用营养液进行输入的期间，如果患者发生了腹泻，则需对肠内营养液的注射速度进行调整，如果患者发生了腹胀，则需采用胃肠动力药物进行对症治疗。观察组患者采用瑞代营养剂进行营养支持，糖尿病患者的肠内营养制剂为专门制定，在采用营养制剂进行肠内输入时，速度应由缓慢的匀速逐渐加快，然后又逐渐减慢，从而避免患者机体出现腹部不适情况。100 mL瑞代营养液中含有1.8 g不饱和脂肪酸，3.3 g脂肪，12.1 g糖类，0.4 g饱和脂肪酸，1.6 g膳食纤维，3.5 g蛋白质，能量密度为4.3 kJ/mL。对照组患者采用瑞素营养液进行营养供给，在对患者采用营养制剂进行输入时，营养制剂的量需与患者的机体状况进行结合，根据其具体的身体承受力，稀释瑞素营养液，按照55～70 mL/h的速度进行输入。100 mL瑞素营养液中含有1.2 g不饱和脂肪酸，3.5 g脂肪，3.9 g蛋白质，0.6 g葡萄糖，1.7 g饱和脂肪酸，13.5 g糖类，0.02 g乳糖，1.3 g中联三酰甘油，能量密度为4.2 kJ/mL。

1.3 观察指标

比较两组的血糖值以及不良反应发生情况。血糖值采用血糖测定仪进行测定，包括术前1 d血糖值和术后血糖值。不良反应发生情况包括腹胀、腹泻以及伤口感染等。

1.4 统计方法

用SPSS 17.0统计学软件分析数据，用（x±s）来表示计量资料，行t检验；用[n（%）]来表示计数资料，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较

在手术治疗前1 d，两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；经过相应方法治疗后，相较于对照组，观察组患者的血糖水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖异常发生率比较

经过相应方法治疗后，相较于对照组，观察组患者的血糖异常率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组发生腹胀2例（4.55%），腹泻3例（6.82%），观察组发生腹胀2例（4.55%），腹泻2例（4.55%），两组在腹胀、腹泻的发生率上差异无统计学意义（χ2=0.124，P>0.05）；对照组发生伤口感染7例（15.91%），观察组发生伤口感染1例（2.27%），观察组伤口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.950，P<0.05）。

3 讨论

通过对大量的临床研究进行总结可知，当胃癌患者接受手术治疗后，为其开展营养支持的首选方法即肠内营养[4]。肠内营养作为一种营养供给方式，其不但十分简便，同时十分高效，一方面其可使胃癌手术患者术后的机体营养状况得以改善，从而使患者机体的免疫功能，以及患者机体腹部的内脏功能得以有效增强，另一方面其可供给患者机体所需的蛋白质、热量等营养物质，从而将患者可能发生的肠源性感染得以有效减少。当胃癌患者合并有糖尿病时，则在手术后为其开展营养供给则不能与单纯胃癌手术患者相同，胃癌合并糖尿病患者手术后为其开展营养支持的过程中，其出现肠内感染、糖代谢紊乱的情况更为严重，采取传统的肠内营养液进行营养支持，已经无法和患者的多样化需求相符，从而将会导致患者机体的血糖水平出现明显升高[5]。为了改善这一情况，就必须对肠内营养液进行改善，采用包含了膳食纤维、改良淀粉、果糖等成分的制剂，从而使患者机体的血糖升高情况得以有效控制。即根据患者自身的具体需求，以及患者自身的具体生命体征，对营养制剂的类型进行合理选用，从而使得患者的营养恢复效率得以明显提高。

该次研究通过设立对照的方式开展，最终结果显示，经过相应方法治疗后，相较于对照组，观察组患者的血糖水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示瑞代营养剂的应用，可有效改善患者机体的血糖水平，从而使患者的机体血糖水平得以有效控制。同时经过相应方法治疗后，相较于对照组，观察组患者的血糖异常率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。也证实了瑞代营养剂的应用，可有效减少胃癌合并糖尿病患者的血糖异常发生情况，这也和前人的研究结果相符[6]。除此之外，盡管两组均有腹泻、腹胀情况的发生，但在接受对症治疗后，患者的腹泻、腹胀情况均得以好转，未对其疾病预后产生影响。并且观察组伤口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用糖尿病专用型肠内营养剂可使得胃癌合并糖尿病手术患者的切口感染率得以有效降低，从而使并发症的发生得以有效减少。

综上所述，胃癌并发糖尿病术后为患者采用瑞代营养制剂可使患者机体血糖水平得以有效控制，从而使得其肠内感染率得以有效降低，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠外与肠内营养，2015，22（2）：127-128.

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[5] 朱翠明.围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖及并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（4）：33-34.

[6] 申屠敏姣，钱振渊，孙元水，等.早期肠内营养在胃癌合并糖尿病患者术后的应用及护理[J].中华临床营养杂志，2014， 22（2）：112-114.

（收稿日期：2017-03-29）endprint