腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及对策分析

蒋甘孺　孙京华　李胜开

【摘要】 目的 分析腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及解决办法。方法 收集46例腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料， 分析其发生原因， 并针对这些原因制定出相应解决办法。结果 46例患者中， 有38例基础病为慢性肾炎， 5例为糖尿病肾病， 2例为高血压肾病， 1例为多囊肾。致病菌以革兰阳性球菌为主。腹膜透析相关性腹膜炎的发生原因主要包括操作不规范、营养不良、合并有糖尿病， 其中操作不规范患者20例， 占比43.48%；营养不良患者21例， 占比45.65%；合并糖尿病患者5例， 占比10.87%。结论 针对导致腹膜透析相关性腹膜炎发生的操作不规范、营养不良、合并有糖尿病因素， 可对护理人员操作进行再培训， 并强化对患者的营养补充， 对基础疾病进行治疗。同时可为患者应用敏感的抗菌药物。

【关键词】 腹膜透析；相关性腹膜炎；发生的原因；相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.035

随着当前临床上对透析治疗研究的不断深入， 常规的透析方法开始得到了较大改善， 而更加有效的护理方法得到了较多的关注[1， 2]。腹膜透析开始得到较多的关注。但仍需注意的是， 腹膜透析在临床实施过程中可能会出现诸多合并症状和并发症， 导致治疗效果不佳[3， 4]。本文即分析了腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及解决方法， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2011年9月～2016年11月收治的46例腹膜透析相关性腹膜炎患者， 其中男21例， 女25例；年龄17～75岁， 平均年龄（46.36±28.64）岁。所有患者在临床治疗时， 均使用腹膜透析的方法进行治疗。所有患者均出现了腹膜炎症状， 结合实验室检查， 均已经得到确诊， 并且确诊后对其实施相应的治疗。

1. 2 腹膜透析相关性腹膜炎诊断方法 腹膜透析相关腹膜炎临床诊断标准为2013年版人民军医出版社出版陈香美主编《实用腹膜透析操作教程》中提出的腹膜透析相关腹膜炎的临床诊断标准， 即出现腹膜炎的临床症状（包括腹痛、恶心和呕吐、发热、寒战、腹泻或便秘等）以及体征（包括腹膜透析液出现浑浊， 腹部压痛、反跳痛， 体温升高）， 在对其实施实验室检查后显示， 白细胞计数≥100个/m3， 其中中性粒细胞比例>50%。对其实施细菌涂片检查后显示为阳性， 或是培养完成后显示为阳性。

1. 3 方法 对所有患者的腹膜透析相关性腹膜炎发生原因进行针对性的分析， 包括腹膜透析相关性腹膜炎的发生率、患者病史、原发病、影响状况等相关信息， 同时根据腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素提出针对性的解决方法。

2 结果

46例患者中， 有38例基础病为慢性肾炎， 5例为糖尿病肾病， 2例为高血压肾病， 1例为多囊肾。致病菌以革兰阳性球菌为主。腹膜透析相关性腹膜炎的发生原因主要包括操作不规范、营养不良、合并有糖尿病， 其中操作不规范患者

20例， 占比43.48%；营养不良患者21例， 占比45.65%；合并糖尿病患者5例， 占比10.87%。

3 讨论

腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）是当前临床上比较常见的透析治疗方法， 指通过人体自身腹膜作为透析膜的治疗手段[5， 6]。在此过程中， 可以通过灌入到腹腔中的透析液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水分以及溶质的转运及交换， 最终能够将患者体内的水分以及潴留的代谢产物进行去除， 并且在此期间可以不断的补充人体代谢所必须的碱基， 因此能够达到肾脏部分替代的治疗效果。而由于腹膜透析的特点， 当前在对慢性肾衰竭（尿毒症）、急性肾衰竭、毒物或藥物过量患者可取得较好的临床疗效， 对其有着重要意义。

但在使用腹膜透析方法治疗时， 仍然会导致其出现诸多并发症和合并症等， 会对临床治疗效果和安全性造成较大影响[7-10]。本次研究即对腹膜透析相关性腹膜炎患者的发病原因进行针对性分析。通过本次研究显示， 患者的基础疾病最常见的为慢性肾炎， 其他为糖尿病肾病和高血压肾病。致病菌以革兰阳性球菌为主。在发生原因上， 操作不规范、营养不良、合并有糖尿病是导致腹膜炎发生最主要因素。

因此， 在实施腹膜透析治疗时， 可针对这些发病原因进行相应的处理。首先需规范操作， 并对护理人员进行全面完善的培训， 同时需注意到对患者自身原发性疾病进行及时有效的处理， 例如营养状态比较差或出现了糖尿病血糖控制不佳等情况的患者。在此过程中可对这些症状进行有针对性的治疗， 包括抗菌药物治疗， 并随时关注患者身体状况的变化， 让其身体状况能够符合相关要求[11， 12]。

另外腹膜透析液出现了污染也是导致腹膜炎的一类重要因素， 患者在进行腹膜透析前需检查腹透液袋是否完好无损， 保证透析液进入患者身体时的卫生性。最后在确诊腹透相关腹膜炎后最重要的是选择敏感抗生素进行相应的治疗， 例如本院经验性治疗一般选用头孢唑林联合阿卡米星或头孢唑啉联合头孢他啶治疗， 效果较为肯定， 若用药后48 h腹膜炎症状无明显改善， 炎症未得到有效控制， 则需及时调整抗生素应用或根据药敏结果调整敏感抗生素应用。而且在此项研究中可以发现有患者出现反复发生腹膜炎的情况， 遂针对这类患者更应寻找原因， 特别是针对患者腹透操作过程需进行再培训及考核， 改善患者营养状态， 同时尽量避免或控制肠道感染、便秘、电解质紊乱等易引起腹膜感染的因素[13， 14]。

综上所述， 在对患者实施腹膜透析治疗时， 需关注护理人员操作规范、患者自身基础疾病、患者身体状况和透析液卫生性， 如确诊腹透相关腹膜炎则需第一时间选用敏感抗生素应用， 使腹膜炎得到及时有效的控制， 以保证患者后续正常的腹膜透析治疗。

参考文献endprint

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[收稿日期：2017-06-14]endprint