盆底肌肉电刺激辅助凯格尔运动治疗产后阴道壁膨出

张四芳　郑爱梅　周红英

【摘要】 目的 评估盆底肌肉电刺激治疗辅助盆底凯格尔运动治疗产后阴道壁膨出的效果。方法 56例产后阴道壁膨出患者， 随机分为A组和B组， 每组28例。A组给予盆底肌肉电刺激辅助凯格尔运动治疗；B组给予凯格尔运动治疗。观察两组患者的盆底生物反馈评估仪总分值、盆腔器官脱垂定量分类法（POP-Q）评分及主观满意度。结果 A组满意度为89.3%， B组为64.3%， 两组患者满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前盆底功能检测总分及POP-Q评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的盆底功能检测总分及POP-Q评分均较治疗前有所提升， A组患者盆底功能检测总分提高30%；POP-Q评分值增加40%；B组患者盆底功能检测总分提高17%， POP-Q评分提高13%。且治疗后的A组盆底功能检测总分及POP-Q评分提升值高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盆底电刺激辅助凯格尔运动治疗阴道壁膨出的疗效显著高于单纯凯格尔运动恢复， 但远期疗效还有待于观察。

【关键词】 盆底肌肉电刺激；凯格尔运动；产后；阴道壁膨出

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.041

阴道壁膨出指女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂， 或因其他原因使阴道支持组织不能恢复正常露于阴道口外， 妊娠和分娩是影响盆底支撑组织功能的主要原因[1-3]。据统计， 产后女性阴道壁膨出的发生率高达到40%， 常伴随尿失禁、性生活不适等症状， 致上行性感染几率增加。通常嘱患者自主凯格尔运动， 但疗效评价好坏不一。近年来随着盆底肌肉电刺激治疗技术的开展， 其成为医生们常用的治疗盆腔疾病的手段， 为探讨盆底肌肉电刺激对于此类女性的治疗效果， 本文对盆底肌肉电刺激辅助凯格尔运动和单纯凯格尔运动恢复的产后阴道壁膨出患者进行对比， 评估盆底康复的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年2月在本院就诊的56例产后阴道壁膨出患者， 年龄25～35岁， 平均年龄（30±5）岁；均为产后3个月内的初产妇；POP-Q平均评分（-1±-2）分；盆底评估总分值<80分。将患者随机分为A组和B组， 每组28例。

1. 2 方法 患者就诊时进行查体， 有阴道壁膨出患者记录POP-Q评分值， 并采用MLG-B2盆底生物反馈评估仪对患者进行盆底肌功能检测。A组采用普林格尔P-400产后恢复仪通过阴道棒进入患者体内， 进行盆底肌电刺激治疗， 能量以MJ为单位， 强度以患者耐受为宜， 并辅助每天进行2组凯格尔运动治疗。患者凯格尔运动时体位不限， 可卧、可站、可行走， 30次/组， 收缩3～10 s/次， 量力而行， 收缩时间放松时间为1：1。12周为1个疗程。B组每天进行2组凯格尔运动， 12周为1个疗程。

1. 3 观察指标 观察两组患者盆底功能评估分值、POP-Q评分分值的改变， 询问患者自我满意度的变化情况。采用本院自制的满意度调查表对患者自主满意度进行评估， 分为很满意、较满意及不满意3级。满意度=（很满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 自主满意度 A组很满意15例（53.6%）， 较满意10例（35.7%）， 不满意3例（10.7%）， 满意度为89.3%；B组很满意6例（21.4%）， 较满意12例（42.9%）， 不满意10例（35.7%）， 满意度为64.3%；两组患者满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 盆底功能检测总分及POP-Q评分 两组患者治疗前盆底功能检测总分及POP-Q评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的盆底功能检测总分及POP-Q评分均较治疗前有所提升， A组患者盆底功能检测总分提高30%， POP-Q评分值增加40%；B组患者盆底功能检测总分提高17%， POP-Q评分提高13%；且治疗后的A组盆底功能检测总分及POP-Q评分提升值高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

电刺激是一种较早应用于临床盆底肌肉损伤及萎缩的方法， 起到提高神经肌肉兴奋性、增强盆底肌肉收缩强度和弹性， 有助于提高产后盆底肌力[4-6]。产后阴道壁膨出患者进行凯格尔运动， 对于增强盆底肌弹性和承载功能有一定的作用， 但再加以盆底肌电刺激治疗， 作用显著高于单纯凯格尔运动患者[7-9]。电刺激可深达皮下10 cm， 其作用于盆底肌纤维， 改善盆底肌丛血液循环， 并刺激其产生自主收缩， 可增加盆底肌肉弹性和紧张度， 增强其对盆腔脏器的承载功能， 并增强肌肉反应的灵敏性， 很好的改善阴道壁膨出症状， 减少上行性感染的几率[10]。

综上所述， 盆底肌肉电刺激辅助凯格尔运动， 对于治疗产后阴道壁膨出等盆腔脏器脱垂问题具有较好的疗效， 可作为保守治疗首选方案， 尽可能的避免手术， 减轻患者痛苦， 让“治未病”的理念得以发扬。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-31]endprint