小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术的效果分析

朱延渠

【摘要】 目的 探讨小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术的临床效果。方法 34例白内障患者进行小切口囊外摘除并人工晶体植入术治疗， 对患者治疗前后视力及并发症情况进行观察对比。结果 34例患者治疗2个月后视力为（0.65±0.59）， 明显高于治疗前的（0.43±0.63）（P<0.05）；患者术后发生角膜内皮水肿1例（2.94%）， 虹膜粘连1例（2.94%）， 无一例前房出血， 一过性高眼压1例（2.94%）， 并发症发生率为8.82%， 经保守治疗后恢复。结论 针对白内障患者给予小切口囊外摘除并人工晶体植入术治疗， 能够有效改善患者视力情况， 降低并发症发生率， 临床推广意义显著。

【关键词】 白内障；小切口囊外摘除术；人工晶体植入术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.044

白内障是眼科常见疾病之一， 发病多为40岁以上人群。近年来， 我国白内障发病率呈现上升趋势。相关研究结果显示， 白内障与年龄密切相关， 随着年龄的增长， 白内障发病概率会有所提升， 给人们的身体健康造成了严重威胁[1]。因此在临床研究过程中找寻一种先进的治疗方式尤为重要， 其中小切口白内障摘除术优势明显。本次研究基于上述背景， 探讨了小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术的临床效果， 现详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2017年1月本院收治的34例白内障患者， 全部患者均为硬核白内障， 单眼发病， 且全部为首次手术。男女比例为16∶18， 年龄43～69岁， 平均年龄（47.3±7.2）岁， 其中Ⅳ级核 19例、Ⅴ级核15例， 此外全部患者红绿色觉和光定位正常。

1. 2 方法 全部患者均给予小切口囊外摘除并人工晶体植入术治疗。使用复方托吡卡胺滴眼液术前30 min散瞳， 消毒时主要利用碘伏消毒皮肤， 并通过盐酸奥布卡因滴眼液（商品名：倍诺喜）行表面麻醉， 采用2%利多卡因作球后注射麻醉并采用手指按压法软化眼球， 根据患者核大小的实际情况， 作板层切口， 其长度控制在4 mm左右， 位置设定在角膜前界3 mm 处。在透明角膜1 mm处至前房位置进行穿刺， 在前房内注入粘弹剂， 并进行连续环形撕囊， 进而实施水核分离， 转核到前房， 注入粘弹剂保护后探入晶体圈匙器， 将硬核套住， 在前方将核块劈碎取出， 同时在水分离后医生需要从囊袋中娩出晶体核；如果不能顺利娩出， 可轻轻挤压娩出， 但应控制好挤压力度， 随后吸除其中存在的皮质。在前房中再次注入粘弹剂， 将人工晶体植入囊袋之中， 调整晶体位置， 注吸粘弹剂， 形成前房， 密切观察是否存在切口渗漏问题， 角巩膜切口闭合良好则无需缝合， 若角巩膜切口闭合不佳可缝合1～2针。给予患者地塞米松辅助治疗， 结膜下注射， 最后进行敷料包扎。

1. 3 观察指标 对比观察患者治疗前后的视力， 并分析患者并发症发生情况， 以角膜内皮水肿、虹膜粘连、一过性高眼压为主。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。計量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

34例患者治疗2个月后视力为（0.65±0.59）， 明显高于治疗前的（0.43±0.63）（t=2.786， P=0.007<0.05）；患者术后发生角膜内皮水肿1例（2.94%）， 虹膜粘连1例（2.94%）， 无一例前房出血， 一过性高眼压1例（2.94%）， 并发症发生率为8.82%， 经保守治疗后恢复。

3 讨论

白内障是我国致盲主要疾病之一， 多发于老年人群， 随着我国人口老龄化进程加快， 白内障的发病率呈现逐年上升趋势， 给老年患者身体健康和日常生活带来了重要影响[2]。相关研究结果表明， 临床治疗白内障以手术方式为主， 且以小切口囊外摘除术临床应用较为广泛， 具有手术切口小、手术时间较短、对眼周伤害较小、术后恢复较快等特点， 临床应用优势明显[3]。在手术过程中为达到良好的治疗效果， 医护人员必须遵循如下要点：①保证麻醉的充分性， 可采用盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉， 用量以1～2 ml为宜， 同时在麻醉后应软化患者眼球， 通常采取手指压迫法， 并且务必保证动作轻柔[4， 5]；②规范切口， 医生在作切口时， 必须考虑浅前房问题， 巩膜隧道内外切口不得处于同一平面， 同时在巩膜瓣上应预留巩膜瓣， 其大小以2～3 mm为宜， 以此扩大水平接触面， 避免手术中出现前房塌陷等问题[6]；③医生应密切观察患者术中实际情况， 如果出现虹膜脱出等问题， 必须及时缝合切口， 并要求护理人员对灌注瓶进行调整， 保证前房深度适中， 从而确保手术顺利进行；④合理控制患者术后角膜水肿症状， 该症状主要由术后炎症所致， 可应用皮质类激素治疗， 并适当活动患者瞳孔， 尽量在短期内缓解患者这一症状[7-9]。

本次研究结果显示， 患者治疗2个月后视力为（0.65±

0.59）， 明显高于治疗前的（0.43±0.63）（P<0.05）；患者术后发生角膜内皮水肿1例（2.94%）， 虹膜粘连1例（2.94%）， 无一例前房出血， 一过性高眼压1例（2.94%）， 并发症发生率为8.82%。具体原因分析如下：①小切口较囊内摘出术对传统手术进行有效改良， 在手术过程中排出混浊的晶状体核， 并彻底吸出皮质， 并且在手术操作时利用巩膜自身的张力， 对角膜伤害较低， 进而合理控制患者的眼压和视力， 降低了术后一过性高眼压发生率。同时， 手术留下晶状体后囊， 医生在其中植入后房型人工晶体， 患者术后可立即恢复视力功能。②小切口白内障囊外摘除术娩核过程灵活， 切口设置为巩膜隧道形式， 具有良好的自闭性， 有效缓解了手术对前房的伤害， 避免前房出现出血情况， 为其视力恢复创造了良好条件[10]。许振[4]研究中给予35例白内障患者以小切口囊内摘除术并人工晶体植入术治疗， 治疗后出现3例并发症， 并发症发生率为8.57%， 与本次研究结果相符。

综上所述， 针对白内障患者给予小切口囊外摘除并人工晶体植入术治疗， 能够有效改善患者视力情况， 降低并发症发生率， 不受晶体核硬度的限制， 对设备要求低、手术难度不大、容易掌握、操作简便， 具有广泛的实用性， 临床推广意义显著。

参考文献

[1] 韩艳秋. 探析小切口无缝线白内障囊外摘除加人工晶体植入效果观察. 中国继续医学教育， 2015， 7（8）：65-66.

[2] 胡明祥， 沈勇， 王军. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的临床研究. 中外医疗， 2015， 35（24）：

10-12.

[3] 李静. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术在革命老区的应用体会. 吉林医学， 2015， 58（3）：487-488.

[4] 许振. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障临床观察. 中国社区医师， 2016， 32（16）：74-75.

[5] 孙朝阳. 小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术的效果分析. 中国伤残医学， 2014（20）：84-85.

[6] 徐春霞， 马光权， 谢红芸. 小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术200例效果观察. 河北医学， 2011， 17（8）：1045-1047.

[7] 冯延琴， 边红莉， 王飞. 白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术229例. 陕西医学杂志， 2011， 40（12）：1630-1631.

[8] 李爱琴， 许和. 小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术探讨. 现代中西医结合杂志， 2008， 17（30）：4731-4732.

[9] 蔡金玲， 丁洁， 张士宏. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障临床分析. 现代诊断与治疗， 2012， 23（9）：

1493-1494.

[10] 王国毅， 李松彦. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障效果分析. 河南医学研究， 2014， 23（10）：78-79.

[收稿日期：2017-06-16]endprint