饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的价值探讨

滕清凤++郭玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.147

[摘要] 目的 探讨对妊娠期糖尿病患者实施饮食和运动干预对患者血糖调控的价值。方法 取2015年1月—2017年1月间该院收治的妊娠期糖尿病150例患者進行研究，根据患者护理方案将患者分为常规组（n=75）和干预组（n=75），对所有常规组患者进行常规基础护理，对所有干预组患者实施饮食和运动干预，统计分析两组患者血糖调控效果及母婴预后状况。结果 干预组患者护理后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平的异常率、剖宫产率及母婴并发症发生率与常规组相比明显较低（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施饮食和运动干预可提升患者血糖调控效果。

[关键词] 妊娠期糖尿病；饮食；运动干预；血糖调控

[中图分类号] R248.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0147-02

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病属于高危妊娠状态，当前临床统计结果显示，妊娠期糖尿病是影响母婴结局的重要妊娠期疾病，极易导致妊高症、产后出血、早产、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、巨大儿、胎死宫内、新生儿窒息等多种母婴并发症出现[2]。而目前临床尚未明确妊娠期糖尿病的发病机制，多认为患者血糖控制效果直接影响母婴并发症的发生[3]。不断提升患者血糖控制效果是目前临床治疗妊娠期糖尿病的重点。该院为提升患者血糖控制效果，对2015年1月—2017年1月间收治的妊娠期糖尿病75例患者实施了饮食和运动干预，以下就患者干预效果行回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病150例患者进行研究。纳入标准：参照国际妊娠合并糖尿病研究组织制定的妊娠期糖尿病诊断标准：通过OGTT：75 g糖耐量试验检测，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L中存在任意一项孕妇；单胎妊娠患者；经该院伦理委员会同意，患者自愿签署知情同意书并配合治疗及护理研究。排除标准：存在其他妊娠期合并症、并发症患者；孕前糖尿病患者；认知、精神、意识障碍患者。根据患者护理方案将患者分为常规组（n=75）和干预组（n=75），常规组患者年龄21～37岁，平均年龄 28.91岁（s=6.54）；孕周24～37周，平均孕周30.60周（s=4.66）；初产妇58例，经产妇17例；干预组患者年龄21～37岁，平均年龄 28.85岁（s=6.58）；孕周24～37周，平均孕周30.56周（s=4.83）；初产妇57例，经产妇18例。对常规组与干预组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施比对。

1.2 方法

所有患者均应采取胰岛素进行常规降糖治疗。对所有常规组患者进行常规基础护理：①用药护理：对患者进行药物相关知识教育，并严格按医嘱给予患者降糖药物治疗，患者用药过程中严密监测生命体征、胎心等，出现异常状况时及时通知医生，并按医嘱调整治疗方案。②心理护理：患者入院后，由护理人员及时向孕妇介绍医院环境，为孕妇提供舒适、安静的病房环境，指导患者加强休息，并及早适应医院环境；及时向患者讲解妊娠期糖尿病发病机制、发病原因、治疗方式、常见并发症等，促进患者正确认识疾病；在与患者交谈中了解患者心理状态，并对患者进行心理疏导，促进患者身心舒畅。③饮食及运动干预：告知患者饮食及运动对血糖控制的影响，告知患者控制糖分摄取，并需进行适当运动，但不告知患者具体干预方式，不为患者制定干预方案。

对所有干预组患者均实施用药护理、心理护理，方式与常规组相同，另对患者进行饮食和运动干预：①饮食干预：根据患者实际身体情况、胎儿发育状况为患者制定针对性饮食方案，每天摄取热量=25-35×（身高-105），糖分摄取比例为0%～50%，脂肪为5%～30%，蛋白质为0%～15%；孕早期需鼓励患者进食，实施少食多餐；孕中晚期每周热量摄取量增加3%～8%，并增加摄取纤维素、维生素、微量元素，以粗粮为主，少食多餐，营养均衡，禁止食用刺激性及含咖啡因食物，控制糖分、盐摄取。对患者进行1次/周饮食状况评估，对患者饮食依从性状况评估，按患者实际状况及胎儿发育状况调整饮食方案，直至分娩。②运动干预：可根据患者实际身体状态及喜好状况制定针对性运动方案，每周了解患者运动状况，并根据患者实际身体状况调整运动量，运动时避免心率过快，以患者运动过程中微出汗为佳；指导患者每天坚持运动，运动中加强安全防范，及时补水，避免运动过量或低血糖发生[3]。

1.3 观察指标

①统计分析两组患者护理前后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平状况。采取75 g糖耐量试验检测。②统计分析两组患者护理前后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖异常状况。以空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L表示血糖异常。将患者入院当天血糖监测结果作为护理前数值，患者开始护理后，测量1次/周血糖，直至分娩，以护理后血糖测量均值作为护理后数值。

③统计分析两组母婴预后状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析，血糖水平以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。血糖异常率、母婴预后以率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平状况分析

干预组患者护理后空腹血糖、餐后1血糖、餐后2 h血糖水平与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 两组患者护理前后血糖异常状况分析

干预组患者护理后空腹血糖、餐后1血糖、餐后2 h血糖异常率与常规组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组母婴预后状况分析

干预组患者出现羊水过多2例，妊娠高血压1例，胎儿生长受限1例，剖宫产18例，常规组患者出现羊水过多5例，妊娠高血压4例，胎儿生长受限3例，剖宫产38例，干预组患者并发症发生率5.3%、剖宫产率24.0%与常规组16.0%、50.7%相比明显较低（χ2=4.478，P=0.034；χ2=11.398，P=0.001）。干預组中出现巨大儿2例，新生儿窒息1例，常规组中出现死胎3例，巨大儿5例，新生儿窒息3例，干预组新生儿并发症发生率4.0%与常规组14.7%相比明显较低（χ2=5.042，P=0.025）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期常发的严重并发症，临床发生率较高，可达3%～5%。临床研究结果显示，妊娠期糖尿病是引起不良妊娠结局的重要因素，妊娠期糖尿病将导致患者内分泌紊乱，影响患者正常生命活动，也影响胎儿正常营养供给，进而易导致患者出现多种并发症，新生儿血流动力学变化，导致多种新生儿并发症发生，威胁母婴预后[4-5]。当前临床研究结果认为用药状况、心理、饮食、运动是影响血糖的重要因素。常规护理过程中主要通过心理调控和药物辅助调控血糖，可在一定程度上控制血糖，但患者不良生活行为也易导致血糖升高，影响调控效果。说明通过饮食和运动干预可进一步提升血糖控制效果。实施饮食干预可根据患者实际身体状态制定针对性饮食计划，有效提升患者体重控制效果，并能保证胎儿营养供给，减少因不良因素导致的血糖、血压、血脂升高，减少母婴并发症；且饮食控制可提升胰岛素敏感性，进一步提升血糖控制效果。实施运动干预可促进患者机体糖分消耗，发挥降糖效果，且运动干预还可提升机体免疫力，降低妊娠状况引起的胰岛素抵抗，提升机体自身血糖调节效果，进而改善母婴预后。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施饮食和运动干预可提升患者血糖调控效果，改善母婴预后。

[参考文献]

[1] 高宇，折瑞莲，黎燕，等.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者血浆脂肪因子调控的实验研究[J].中国实验诊断学，2014， 18（4）：598-600.

[2] 刘国旗.妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].医学理论与实践， 2015，28（3）：363-364.

[3] 方慧苹，王箴，任素英，等.等长抗阻力运动对妊娠糖尿病病人血糖值的影响[J].护理研究，2014，28（32）：4068-4069.

[4] 邓翠艳，向雪雯，崔风云，等.饮食运动管理对妊娠期糖尿病的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1488-1490.

[5] 董丽敏，印娟.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].河北医药，2015，37（19）：3006-3009.

（收稿日期：2017-03-22）endprint