早期乳腺癌可保乳手术

是明启

2013年，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因为通过遗传基因检测发现自己患乳腺癌风险较高，决定“先发制敌”，接受双侧乳腺切除手术。同年5月14日，安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表《我的医疗选择》，引发了全球性对乳腺癌的关注，并改变了大众对乳腺癌的一些认知。

乳腺癌与切除术

以往，乳腺癌患者出于各种担心，大多不愿意切除全部乳房；如今，越来越多的患者会主动选择乳房全切。这一方面是为了给自己的健康多一份保障，另一方面，还有乳房重塑术来弥补并重塑女性的上围曲线和自信。但对于早期乳腺癌患者来说，医生现在多是建议做保乳手术，结果反而使患者难以抉择，不知到底应该怎么办。

相对而言，乳腺器官并不是维持人体生命活动的一个重要器官，因此原位乳腺癌并不会导致患者有生命危险；但癌细胞一旦发生扩散，分散到全身各器官，就会使各器官发生病变。当乳腺癌细胞丧失正常细胞的特性后，细胞之间的连接就变得异常松散；脱落的癌细胞随血液或淋巴循环散布全身各处，就会有各器官转移的危险。因此，要尽早发现与治疗乳腺癌。

传统的乳腺癌切除术将女性乳房整个切除，给女性患者的心理及自信心带来了较大伤害。改良的乳腺癌切除术在保留胸大肌的基礎上，依据患者病情决定是否切除胸小肌，对癌变部位及易导致癌细胞进入血液系统的淋巴进行切除，不仅可有效控制患者癌细胞扩散，同时也保留了患者乳房的良好外观，提高了患者术后的生活质量，极大地满足了女性患者的心理愿望。

保乳并不等于保守

保乳并不是保守。与传统根治手术相比，目前早期乳腺癌保乳治疗可以取得与乳房全切一样的效果。具体到每一位患者是否适合保乳手术，医生会根据患者病情进行全面个体化的综合评估。近年来的临床研究证实，早期发现乳腺癌并实施保乳根治术，生存率可超过90%。然而临床中，目前国内接受保乳手术的乳腺癌患者仅为20%～25%。这主要有三方面原因。

第一，很多乳腺癌患者本来可以接受保乳手术的，可看着身边的其他患者接受的是乳房全切手术，便担心保乳手术会贻误治疗，“切不干净”，增加复发的概率，因此也果断地决定一切了之，放弃了保乳的机会。

第二，由于保乳手术要结合放化疗，临床费用比根治手术高些，因此很多患者为了节省开支，放弃了保乳手术。

第三，大部分乳腺癌患者发现时已是中晚期，失去了保乳手术的最佳机会。

事实上，乳腺癌患者担心保乳手术会增加癌症复发的概率完全没必要。保乳手术就是乳腺病灶的局部切除加上腋窝淋巴结清扫，切除范围距肿瘤的边缘有1～3厘米，以术中病理切片边缘无残留为准，术后加以放化疗。对相当一部分病人来说，发现得早且条件适合，是完全可以进行保乳手术的。