曼月乐与子宫楔切术治疗子宫腺肌症的临床效果对比研究

李奇艳　杜莲芳　谢翠琦　陈贤

【摘要】 目的：研究子宮腺肌症患者分别应用子宫楔切术和曼月乐治疗的临床效果。方法：选取2015年6月-2016年6月本院收治的子宫肌腺症患者60例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组30例。对照组应用曼月乐治疗，研究组应用子宫楔切术治疗，对比两组相关的临床指标。结果：治疗后6个月，研究组子宫体积缩小率明显高于对照组（P<0.05），两组痛经缓解率和月经改善率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后12个月，研究组患者痛经复发率和月经增多率均明显高于对照组（P<0.05），两组患者的子宫体积缩小率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曼月乐和子宫楔切术均可被应用于子宫腺肌症的临床治疗中，近期临床治疗效果均相似，均能够有效缩小患者的子宫体积，达到预期临床治疗效果，但行曼月乐治疗的子宫腺肌症患者长远效果更好，在有效缩小患者子宫体积的同时可有效控制病症复发情况，有一定的安全性，在临床治疗中有重要意义。

【关键词】 子宫肌腺症； 曼月乐； 子宫楔切术； 临床疗效

Comparative Study of Clinical Effect of Mirena and Uterine Wedge Resection in the Treatment of Adenomyosis/LI Qi-yan，DU Lian-fang，XIE Cui-qi，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：056-058

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of uterine wedge resection and Mirena in the treatment of patients with adenomyosis respectively.Method：60 cases of adenomyosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were randomly divided into the research group and the control group，30 cases in each group.The control group was treated with Mirena and the research group was treated with uterine wedge resection，the relevant clinical indexes of two groups were compared.Result：6 months after treatment，the reduction rate of uterine volume in the research group was significantly higher than that of the control group（P<0.05），the dysmenorrhea remission rate and menstrual improvement rate were compared of two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.12 months after treatment，the rate of relapse and menstruation in the research group were significantly higher than those of the control group（P<0.05），the uterine volume reduction ratio were compared of two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Both Mirena and uterine wedge resection can be applied to the clinical treatment of adenomyosis with similar clinical treatment effect recently，they can effectively reduce patients uterine volume and reach the expected clinical treatment effect，however，the long-term curative of the patients with adenomyosis is better，can effectively control the disease recurrence in patients with uterine volume shorten at the same time，there is a certain security，it is of great significance in clinical treatment.

【Key words】 Adenomyosis； Mirena； Uterine wedge resection； Clinical effect

First-authors address：Zhaoqing No.2 Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.016endprint

有研究发现，近年来我国子宫腺肌症的患病率呈逐年上升趋势[1]，子宫腺肌症已成为临床常见病及高发病之一[2]。该病多发于中年妇女，以30～50岁人群居多[3-4]。子宫腺肌症一定要采取科学有效方法治疗，一旦患病病程延长，病情发展极易影响患者未来的生育功能[5-6]。本研究选取子宫腺肌症患者60例，将其分为应用子宫楔切术治疗的研究组和曼月乐治疗的对照组，对比两组的相关临床指标，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月-2016年6月收治的子宫腺肌症患者60例，患者均已经生育。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组30例。研究组年龄31～50岁，平均（40.5±1.3）岁；对照组年龄33～50岁，平均（41.5±1.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知晓并自愿签署同意书，患者家属均同意其参与讨论研究。

1.2 方法 治疗前患者均进行临床指标检查（生命体征及临床症状），确保其各生命体征指标均处于正常值范围内，可以接受手术治疗。排除盆腔炎、内膜恶性肿瘤。患者均行B超检查，根据其结果确定子宫大小情况等。（1）研究组应用子宫楔切术治疗，根据患者临床表现切开两侧子宫前后壁，具体切开位置在两宫角内侧，术中要注意避免造成患者子宫动脉上行支达子宫峡部的损伤以影响临床手术效果。观察子宫中部情况，对其进行楔形切除，切除位置主要选取子宫中部的前壁肌层和后壁肌层。医护人员根据患者实际患病情况予以相应手术操作，部分患者月经量增多，对此医护人员要切除患者部分内膜，最后进行内膜缝合，确定缝合情况完好无任何死腔情况后，再进行子宫前后宫壁肌层缝合，术毕。（2）对照组应用曼月乐治疗，治疗前要确定患者月经期，并应用左炔诺孕酮治疗，通常在月经周期5 d内用药。患者用药前均进行临床检查，检查以子宫大小、实际内部情况等为主，检查过后对患者进行阴道消毒，保证外阴和内阴各部位均予以全面消毒。随即医护人员要秉承患者子宫位置的顺时针原则用子宫探针探测患者子宫深度。观察患者临床表现，随即将左炔诺孕酮放置到临床常用的宫内节育器上，最后将其放置到患者的子宫内部，操作过程中医护人员要保证宫内节育器能够直达患者子宫底部。完成上述操作后患者行B超检查，根据检查结果确定宫内节育器放置位置是否正确，确保放置成功后将宫内节育器撤出，最后剪断尾丝，剪断位置最远处和最近处分别为宫颈外2 cm或者1.5 cm均可。

1.3 观察指标 两组患者均随访1年，通过B超检查再次确定患者的子宫情况，比较两组治疗后6、12个月的临床相关指标情况，如痛经缓解率、月经改善率、痛经复发率和月经增多率等，以分析患者临床治疗效果及预后质量等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后6个月的相关临床治疗指标比较 治疗后6个月，研究组患者子宫体积缩小率明显高于对照组（P<0.05）；两组痛经缓解率和月经改善率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后12个月相关临床治疗指标比较 治疗后12个月，研究组患者痛经复发率和月经增多率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的子宫体积缩小率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国子宫腺肌症患者越来越多[7]，其发病率较高，越來越年轻化，临床治疗复杂[8-9]。从临床医学角度来讲，子宫腺肌症又被称为子宫内膜异位症，其发病原因主要是患者子宫肌层受到子宫内膜腺体间质侵入，应用B超检查子宫大小情况可进行病症判定[10-12]，通常子宫腺肌症患者的子宫体积较大。文献[13]研究证实，患病过程中，随着病程延长、病情发展患者子宫腺肌会不断生长、增厚，最终导致患者子宫体积扩大。文献[14-15]研究发现，子宫肌腺症可发病于不同年龄女性，30～40岁的育龄妇女患病率更高。目前，子宫腺肌症的实际患病原因仍不能确定，但患者会表现出不同程度临床症状，其中以痛经、月经不调及不孕不育等最常见[16]，该病在发病后应采取科学有效方法治疗，以免病症发展影响患者身体健康及生活质量等。从传统角度来讲，该病症多应用子宫楔切术治疗[17]，子宫楔切术治疗子宫腺肌症多应用于年轻患者，这能够保证患者的生育，达到预期临床治疗效果，但预后质量较差，难以根除病灶，一般患者要想控制病情发展多需要长期服药，副作用明显，严重影响身体健康[18]。经临床医学不断发展实践，越来越多医护人员倡导将曼月乐应用于子宫腺肌症临床治疗中，曼月乐治疗子宫腺肌症，主要借助宫内节育器将左炔诺孕酮激素送至子宫底部，在短时间内发挥药效最高峰值，直接用于子宫腔内病灶点，抑制雌二醇活性，从根本上控制子宫内膜增生，以达到预期临床效果，缩小子宫体积，临床治疗效果及预后质量均较好。

本研究结果显示，治疗后6个月，研究组患者子宫体积缩小率明显高于对照组（P<0.05），但两组的痛经缓解率和月经改善率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后12个月，研究组患者痛经复发率和月经增多率均明显高于对照组（P<0.05），两组子宫体积缩小率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这表明，应用曼月乐或子宫楔切术治疗子宫腺肌症，近期临床效果均相似，治疗后两组患者子宫体积均明显缩小，病症改善；但从长远临床治疗情况来讲，应用曼月乐治疗的患者预后质量更好，复发率更低，复发情况得到有效控制。

综上所述，子宫腺肌症在临床治疗中应用子宫楔切术和曼月乐均可，从近期临床效果来看两种方法均可，从远期病症控制情况来看曼月乐效果更好，可有效控制病症复发，提高患者预后质量。endprint

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（收稿日期：2017-07-24） （本文编辑：张爽）endprint