探讨老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择

吴云书

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.088

[摘要] 目的 探讨老年急性胆囊炎外科治疗时机及方式选择。方法 方便选取2011年3月—2016年3月该院收治的120例老年急性胆囊炎患者为研究对象，依手术时机不同将入选病例分为A组（发病72 h内手术，61例）和B组（发病72 h后手术，59例）。对比观察两组手术方式、手术时间、疗效、术后住院时间、并发症等治疗指标。结果 A组腹腔镜胆囊切除术42例（68.85%），开腹胆囊切除术13例（21.31%），平均手术时间（98.4±17.3）min，治愈率98.36%，并发症发生率8.20%，各项指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后住院时间（13.7±2.1）d比对照组短，差异比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 外科手术是临床治疗老年急性胆囊炎的有效方法，临床应用时需综合考虑患者实际病症及身体状况以科学选择手术时机及方法，提高手术效果、保证手术安全，促进患者早期康复。

[关键词] 老年；急性胆囊炎；外科治疗；手术时机；手术方式

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0088-03

Exploration of the Timing and Mode of Surgical Treatment of Acute Cholecystitis in the Elderly

WU Yun-shu

Department of General Surgery， Sheyang County Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the timing and mode of surgical treatment of senile acute cholecystitis. Methods Convenient selection 120 cases of senile acute cholecystitis treated from March 2011 to March 2016 in this hospital were selected as the research subjects and divided into two groups according to the different operation timing： group A （61 cases， having operation within 72 hours of illness） and group B（59 cases， having operation after 72 hours of illness）. The treatment indexes of two groups were observed， such as operation mode， operation time， curative effect， postoperative hospitalization time and complications. Results In group A， 42 cases（68.85%）had laparoscopic cholecystectomy， 13 cases （21.31%） underwent open cholecystectomy， the average operation time was（98.4±17.3） minutes， cure rate was 98.36%， complication rate was 8.20%， and there were no statistically significant difference compared with the control group（P>0.05）. The postoperative hospitalization time was （13.7±2.1）days in group A， shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical operation is an effective method for clinical treatment of acute cholecystitis in the elderly. When it is applied into the clinical practice， the actual condition and the physical status of the patients should be considered to scientifically choose the surgical timing and mode， so as to improve the operation effect， ensure the safety of operation， and promote the early recovery of patients.

[Key words] Elderly； Acute cholecystitis； Surgical treatment； Surgery timing； Surgical mode

急性膽囊炎是细菌感染、胆管阻塞、溶血卵磷脂产生等因素引起的胆囊急性炎症，属消化科临床常见病、多发病，文献报道发病率在外科急腹症中居第二位，仅次于急性阑尾炎[1]。老年人是急性胆囊炎高危人群，患病几率较高，这与老年人生理学改变和胆系解剖结构变化有关。临床实践发现，老年患者受器官功能减退、应激反应降低等影响，急性胆囊炎临床症状及体征不及中青年患者表现明显，这对老年患者外科手术治疗时机及适应证的把握提出了高要求，同时需要临床予以科学手术方式以保证治疗效果和安全[2]。文章现以2011年3月—2016年3月该院120例老年急性胆囊炎患者为例，分析该病外科手术时机和方式的最佳选择，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例老年急性胆囊炎患者为研究对象，依手术时机不同将入选病例分为两组。A组（61例）：男27例，女34例；年龄62～80岁，平均（71.1±6.3）岁；结石性胆囊炎57例，非结石性胆囊炎4例；胆囊增大13例，胆总管扩张8例，渗出3例；合并高血压13例，糖尿病9例。B组（59例）：男25例，女34例；年龄60～79岁，平均（71.3±6.2）岁；结石性胆囊炎56例，非结石性胆囊炎3例；胆囊增大14例，胆总管扩张7例，渗出4例；合并高血压15例，糖尿病8例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①以右上腹阵发性、放射性疼痛为特征性表现，Murph征阳性，超声提示胆囊壁水肿，病症符合急性胆囊炎诊断标准；②具备手术指征，麻醉耐受良好；③签署知情同意书；④临床资料齐全。排除标准：①严重脏器功能不全；②凝血功能障碍或伴出血倾向；③腹腔感染；④全身情况不佳，手术耐受性差；⑤腹腔粘连或既往腹部手术史[3]。

1.3 方法

两组入院后均积极完善相关检查，明确诊断，予以禁食、胃肠减压、广谱抗生素对抗感染、纠正酸碱失衡、加强心肺支持等非手术治疗。在此基础上，根据患者实际病症表现及身体状况予以择期手术。A组患者于急性胆囊炎发病72 h内手术，B组患者于急性胆囊炎发病72 h后手术，手术采用腹腔镜/开腹胆囊切除术或保胆取石术，具体方式的选择严格遵照适应症标准。

1.4 观察指标

回顾性分析患者临床资料，观察两组手术方式的选择及疗效，统计两组手术时间、术后住院时间及并发症发生率。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组选择的手术方式比较

统计显示，两组患者最主要手术方式均为胆囊切除术，其中以腹腔镜胆囊切除患者最多，组间各种手术方式的病例构成比比较差異无统计学意义，见表1。

2.2 两组疗效比较

两组手术时间、治愈率、死亡率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），A组术后住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

急性胆囊炎属临床常见急腹症，依有无合并结石可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎两种。本病可引起胆囊脓肿、积水、穿孔、坏疽、感染性休克等症，重者危机生命，需引起临床高度重视。

手术是现阶段临床治疗急性胆囊炎的首选方法，可快速解除患者炎性症状，达到治愈目的。但是目前，临床关于急性胆囊炎手术时机和方式的选择存在诸多争议。有报道指出[4]，急性胆囊炎发病后72 h内是手术治疗的黄金时期，可有效降低患者病死率，促进早期康复。但是老年急性胆囊炎患者多合并基础疾病，术前忽视合并症治疗及脏器功能的维护会增加患者手术风险，但长期基础治疗又会加大患者胆囊炎病症恶化几率。对此，针对老年急性胆囊炎手术时机，主张在严格把握手术指征的同时，尽量争取在患者最佳状态下进行治疗。对于手术指征明确、无绝对禁忌症且耐受良好的患者，可予发病72 h内手术，但术前仍需予以全面的非手术干预，以改善患者身体状态，为良好预后提供保证；对于基础疾病未得到有效控制、手术耐受欠理想者，可适当延迟手术时间，为患者争取最佳手术状态，但期间需进行严密病症监测并时刻做好手术准备，便于发现异常，及时处理[5]。该研究中，A、B两组治愈率和并发症比较差异无统计学意义（P>0.05），表明老年急性胆囊杨患者于发病72 h内或发病72 h后进行手术治疗均可取得良好效果。吴大昌[6]等人观察72例老年急性胆囊炎的手术时机发现，延期手术（发病后72 h）不仅不会增加患者的治疗风险，而且有助于患者基础疾病的控制，对提高手术耐受和改善预后具有积极作用，但需要以严格把握适应证和严密病情监测为前提，以提高手术安全性，与该研究结论基本相符。根据有无保胆需求，临床治疗急性胆囊炎可采用胆囊切除术和保胆取石术两种方法。对于老年急性胆囊炎患者而言，手术方式的选择应以操作简单、手术时间短、术中损伤低为原则，旨在保证手术疗效的同时提高手术安全性[7]。对此，胆囊切除术成为临床治疗老年急性胆囊炎的首选治疗方法，可有效解决保胆手术操作繁琐的问题。而对于老年患者行保胆取石治疗，在尽量满足患者意愿的同时也需严格把握禁忌证，以确保手术安全。值得注意的是，近年来腹腔镜胆囊切除术得到推广和使用，在降低术中损伤、减少并发症、改善预后方面具有良好效果，备受临床医生青睐。该研究中，腹腔镜胆囊切除术亦是两组患者选择的最主要的胆囊炎治疗方法，其疗效虽然显著，但并不十分不适用于重度组织粘连者[8]，临床应用时需严格把握禁忌证，以降低中转开腹率，保证手术顺利完成。

综上所述，外科手术是临床治疗老年急性胆囊炎的有效方法，临床应用时需综合考虑患者实际病症及身体状况以科学选择手术时机及方法，提高手术效果、保证手术安全，促进患者早期康复。

[参考文献]

[1] 王庚壮，李霆，石利国，等.老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1272-1274.

[2] 左东，王钢，叶丹，等.不同手术时机治疗老年急性胆囊炎的临床对比分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（6）：469-471.

[3] 朱锋锋.老年急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2422-2424.

[4] 黄成均，陈亚东，何代书，等.50例老年性急性胆囊炎手术治疗疗效回顾性分析[J].中国保健营养，2012，22（14下旬刊）：2538-2539.

[5] 黄涛，魏林，于民，等.老年急性胆囊炎外科225例治疗时机和方式选择[J].中国保健营养，2013，9（12上旬刊）：6981-6982.

[6] 吴大昌.老年急性胆囊炎外科手术时机和方式选择（附72例分析）[J].福建医药杂志，2013，32（5）：44-45.

[7] 夏少童.老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（30）：404-405.

[8] 徐树林，关毅.急性胆囊炎在老年患者中的临床特点分析与治疗体会总结[J].兵团医学，2013，36（2）：20-22.

（收稿日期：2017-06-08）endprint