纤维支气管镜诊断56例肺癌患者临床意义研究

姚梅

[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜对肺癌患者的临床诊断价值。 方法 该次研究对象来源于方便选取该院2015年8月—2016年8月收治的肺癌患者56例，均采用纤维支气管镜诊断，分析肺癌病理特征、临床特点，探讨诊断价值。 结果 56例患者中50.0%为鳞癌，明显高于腺癌21.4%、小细胞癌23.2%及大细胞癌1.8%，男性46.2%为鳞癌，女性52.9%为腺癌；刷检阳性率为53.6%，明显低于钳检98.2%，≤40岁肺癌发生率为3.6%，明顯低于41～59岁46.4%与≥60岁发生率48.2%，55.4%病灶分布在叶支气管，30.4%分布在段支气管；浸润性病灶占44.6%，新生物病灶占30.4%，均高于其他病灶表现。 结论 纤维支气管镜诊断肺癌临床意义重大，有推广价值。

[关键词] 纤维支气管镜；肺癌；临床意义

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0034-03

Research on Clinical Significance of Fiberoptic Bronchoscope in Diagnosis of 56 Cases of Patients with Lung Cancer

YAO Mei

Zhaotong Hospital of TCM， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To study the clincial value of fiberoptic bronchoscope in diagnosis of patients with lung cancer. Methods Convenient selection 56 cases of paitents with lung cancer admited and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and diagnosed with fiberoptic bronchoscope， and the lung cancer patolgoical features and clinical features were analyzed and the diagnosis value was stuided. Results 56 cases of patients， the incidence rate of squamous cell carcinoma was obvisuly higher than that of adenocarcinoma（50.0% vs 21.4%）， and the incidence rates of small cell carcinoma and large cell carcinoma were 23.2% and 1.8%， and the 46.2% of males were with squamous cell carcinoma and 52.9% of females were adenocarcinoma， and the positive rate of brushing was obviously lower than that of clamp check（53.6% vs 98.2%）， the incidence rate of lung cancer of patients whose age was ≤40 years old， which was obviusly lower than that of patients whose age was obviously lower than 41～59 years old and patients whose age ≥60 years old （3.6% vs 46.4%，48.2%）， 55.4% of patients was distributed in lobar bronchus， 30.4% were distributed in segmental bronchus， infiltrative lesions accounted for 44.6% and neoplasm lesions accounted for 30.4%， which were higher than the manifestaitons of the other lesions. Conclusion The clinical significance of fiberoptic bronchoscope in diagnosis of lung cancer is great， which is worth promotion.

[Key words] Fiberoptic bronchoscope； Lung cancer； Clinical significance

纤维支气管镜为当前临床诊断肺癌的主要方法，其优势在于管镜可弯曲，有较广的观察范围，图像逼真，且局麻下便可操作，故而患者接受度高。为具体探讨纤维支气管镜诊断肺癌的临床意义，现将该院2015年8月—2016年8月收治的肺癌患者56例纳入该研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来源于方便选取该院收治的肺癌患者56例，其中39例为男性，17例为女性，年龄为38～76岁，平均（56.7±7.4）岁。

1.2 检查方法

开展纤维支气管镜检查，准备好纤维支气管镜与无菌内窥镜活体取样钳，无菌毛刷刷擦钳。签署同意书后行纤维支气管镜检，术前6 h禁水禁食，给予利多卡因（国药准字H20031189）吸入雾化麻醉，再用利多卡因喷雾对咽部及鼻腔予以麻醉，若反应或咽炎强烈喷咽部麻醉效果较差需给予利多卡因漱咽部。术前肌注0.5 mg阿托品（国药准字H33020465）与0.1 mg苯巴比妥（国药准字H12020381），但阿托品不可在青光眼及前列腺增生患者中使用。既往反复发作慢性阻塞性肺疾病史、喘息性支气管炎及支气管哮喘病史者吸入沙丁胺醇吸入剂（批号为H20140029）2～4吸，将支气管扩张。操作前行鼻导管吸氧，监测血压与心率。结合影像学检查结果先在健侧开展纤维支气管镜检查，而后探查患侧，术中活检钳用1～2 mL 1：10 000肾上腺素生理盐水溶液处理病变组织，以收缩血管，将出血量减少。活检病变组织后刷片并灌洗肺泡，开展细胞学与组织学检查，开展免疫组化检查对病理类型予以明确。endprint

1.3 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理上述数据，[n（%）]表示计数资料，组间对比为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 刷检与钳检阳性率对比

刷检中30例阳性，占53.6%；钳检中55例阳性，占98.2%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 年龄与肺癌病理类型关系

≤40岁发生率较低，为3.6%，明显低于41～59岁46.4%与≥60岁发生率48.2%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 病灶分布

56例患者病灶主要分布如下：11例为左肺上叶，占19.6%，其中6例为上支，5例为舌支；10例为左肺下叶，占17.9%；10例为右肺上叶，占17.9%；5例为右肺中叶，占8.9%；8例为右肺下叶，占14.3%；其他12例，占21.4%。叶支气管病灶分布最多，共31例，占55.4%；其次为段支气管，共17例，占30.4%。

2.4 病灶表现与肺癌病理类型关系

病灶表现中浸润性病灶占44.6%，新生物病灶占30.4%，且均高于其他病灶表现，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌为临床发生率最高的恶性肿瘤，纤维支气管镜检查肺癌优势明显，不仅可对病变累及范围及病理类型予以明确，还便于早期诊断，尽早治疗以改善预后。肺癌更好发于男性，既往报道称男性发生率为62/10万，女性为20.6/10万，该组56例中39例为男性，17例为女性，发生率为2.29：1，低于报道3.42：1，可能关联于该组样本小。男性好发肺癌的原因在于更爱吸烟，吸烟与肺癌间剂量-反应关系明显，且其主要病理类型为鳞癌，而女性为腺癌。该组男性46.2%为鳞癌，女性52.9%为腺癌，略高于文献报道女性腺癌为48.2%～51.2%[1-3]。女性肺癌原因可能为被动吸烟、经常烹饪厨房油烟导致室内空气污染等。女性好发腺癌病理机制尚未明确，可能关联于EGFR（表皮生长因子受体）基因突变，30岁及其以下人群肺癌很少发生，可能关联于青年人与中老年人相比吸烟指数更小。但近年来肺癌危险因素不断增加，如工业经济发展导致人体吸入生物因子、理化因子、空气污染及职业致癌因素等，肺癌发病人群也呈现出年轻化趋势。该组≤40岁肺癌发生率为3.6%，明显低于41～59岁46.4%与≥60岁发生率48.2%，对比差异有统计学意义（P<0.05），说明肺癌更好发于老年人，且主要病理类型为鳞癌，原因可能在于老年男性吸烟指数较高。当此类人群刺激性咳嗽、胸痛或咯血等症状反复发作及肺不张、阻塞性肺癌久治不愈时应高度警惕为肺癌[4]，尽早行纤维支气管镜检查。该组50.0%为鳞癌，明显高于腺癌21.4%、小细胞癌23.2%及大细胞癌1.8%，对比差異有统计学意义（P<0.05）。不同病理类型病灶表现存在差异，主要表现为新生物、浸润样新生物、分泌物、糜烂、浸润病灶及镜下表现无异常等[5]。如鳞癌主要表现为管腔内存在灰白色肿物，其表面多覆盖脓痂或坏死组织；腺癌主要为管壁浸润，较少存在单独肿块，多存在肿物周围癌浸润伴随症，且有丰富血运，刷检或活检易出血；小细胞癌主要为管壁浸润，表现为管腔狭窄呈鼠尾状、管壁癌浸润或阻塞性管壁浸润且伴随腔内肿物等[6]。该组浸润性病灶占44.6%，新生物病灶占30.4%，均高于其他病灶表现，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

该组肺癌病灶55.4%分布在叶支气管，30.4%分布在段支气管，可能关联于纤维支气管镜更适用于中央型肺癌。部分病灶在亚段以外存在，医生初筛时未使用纤支镜，或检查后未发现；部分在段支气管及其以外的病灶因病情进展后顺着支气管浸润至近端，纤支镜下便表现为来自主支气管或叶支气管，特别是因近端支气管闭塞或狭窄导致纤支镜难以通过者[7-8]。为此纤支镜检查要考虑到好发部位，对晚期病例要对病灶主要部位予以了解，并与影像学检查结果，对病变累及程度endprint