膝关节周围骨折应用手术治疗的临床观察

龚礼儒

摘要：目的 对临床中采用手术治疗膝关节周围骨折的效果进行观察。方法 研究方式采用回顾的方法，对我院2015年4月～2016年9月收治的86例膝关节周围骨折患者资料进行分析，将膝关节周围骨折患者分为研究组和对照组，研究组采用微创LISS内固定进行手术治疗，对照组采用常规手术进行治疗，并对比分析两组患者的治疗疗效。结果 研究组患者的手术所用时间，术中出血量和术后骨折愈合时间明显少于对照组，研究组患者的膝关节功能恢复的状况显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 采用微创LISS内固定手术在临床治疗膝关节周围骨折时，其创口面小，手术所用时间较少，减少了术中出血量，降低了感染几率，术后膝关节功能恢复较快，可实施推广应用。

关键词：膝关节周围骨折；手术治疗；微创LISS内固定

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0061-02

Abstract：Objective To observe the surrounding surgical treatment of knee fractures.Methods Study on the review of the methods，around 86 cases of knee joint in our hospital in April 2015～2016 year in September were fracture were analyzed，the patients were divided into study group and control group of fractures around the knee，the study group using the minimally invasive LISS internal fixation for surgical treatment，the control group using conventional surgical treatment，and compared the effect two groups of patients.Results The patients in the study group in operation time，bleeding volume and postoperative fracture healing time was significantly less than the control group，the recovery of knee joint function of patients in the study group，the situation was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive LISS internal fixation is used to treat the fractures of the knee around the clinic.The wound surface is small，the time of operation is less，the blood loss is reduced， the chance of infection is reduced，and the function of knee joint can be restored quickly.Implementation of the promotion and application.

Key words：Peripheral fractures of the knee；Surgical treatment；Minimally invasive LISS internal fixation

近些年，由于交通方面的發展比较快，从而增加了膝关节周围骨折的发生几率。临床中，手术治疗膝关节周围骨折的疗效以及手术后对关节功能如何进行恢复，已成为关注的重点[1]。此次研究我院对采用手术治疗膝关节周围骨折的资料进行观察分析，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用我院2015年4月～2016年9月收治的86例膝关节周围骨折患者资料进行分析，其中男54例，女32例，年龄21～66岁，平均年龄（39.3±8.01）岁，有34例患者由车祸造成，有28例患者为高空坠落造成，有24例患者由重物砸伤。两组患者中有23例股骨髁上位置骨折，19例股骨髁间位置骨折，18例胫骨平台位置骨折，26例胫骨上段位置骨折，其中包含33-A2型，33-A3型，33-C2型，33-C3型，分别为17例，22例，29例和18例，包含Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，分别为30例，31例和25例。将两组患者分为研究组和对照组，每组各43例。对比两组的性别、年龄、致伤因素、骨折部位、骨折分型等一般资料，P>0.05表示不存在统计学意义，可进行研究分析。

1.2方法

给予对照组采用常规的手术治疗方案。给予研究组采用微创LISS内固定进行治疗，根据CT所检查的结果，给患者选定适合的LISS钢板，在患者的硬膜外进行麻醉处理，对患者不同的骨折位置采用对应的手术刀口[2]，手术入口选择胫骨上端的外侧进入，膝关节周围骨折复位要做到精准，并辅助性的对股骨髁面做有效的复位，固定方法使用克氏针实施固定。通过X线检查，保证骨折处已做到有效的复位。检查LISS钢板及胫骨股骨处，确保有较好的固定，LISS钢板与骨折部位需紧密连接，随后采用锁定螺丝进行固定，再加入远端螺丝，确保骨折两端有三棵螺钉实施固定。手术后进行抗生素治疗，同时对下肢的功能，四头肌和膝关节逐步进行康复训练。endprint

1.3统计学处理

采用软件SPSS19.0对数据进行统计与处理。采用t检验表示计量资料，采用？字2检验表示计数数据，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 結果

2.1对比两组患者的手术所用时间，术中出血量和术后骨折愈合时间

研究组患者的手术所用时间，术中出血量和术后骨折愈合时间明显少于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者膝关节功能恢复的状况

研究组患者的膝关节功能恢复的状况显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对比两组患者围术期的并发症

研究组患者手术后出现的并发症占总比例9.30%，对照组患者手术后出现的并发症占总比例11.63%，研究组不良反应明显少于对照组的不良反应，差异不存在统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着社会经济的发展、交通和生活等有了很大的进步，快速发展也导致膝关节周围骨折发生几率逐渐增多，对手术治疗膝关节周围骨折是否能达到较好的疗效及有效的康复，已成为临床所重视的问题。膝关节周围骨折若没有进行及时有效的治疗，将严重影响术后关节恢复的情况，使患者的自理能力和生活质量下降。膝关节属于人体的重要关节，人体多数压力都作用于此，因此负担较重，膝关节周围骨折在手术中是否能准确对位和对线，关节表面是否可以恢复平整，以及是否可以有坚固的内固定，对手术后膝关节功能的恢复，都极为关键。以往的膝关节周围骨折手术采用的是常规的手术措施，手术刀口面积大，手术所用时间比较长，会出现较多的感染几率，对骨折部位血液的运行造成严重的破坏，骨折对接位不良，延迟了骨折部位的愈合时间和出现多种并发症，对术后膝关节功能的恢复造成了极大的影响。膝关节周围骨折会直接影响到膝关节面，需要进行手术治疗，将其解剖并进行复位，复位后进行固定措施，可以有效的提高复位的效果，同时有助于手术后肢体功能的恢复[3]。LISS是一种微创手术，采用的是内固定的方法，主要通过外固定支架，使固定杆与骨折处可以保持平行和紧密贴合，螺钉与接骨板可以对后角度进行锁定，以达到较好的稳定效果，预防螺钉出现退钉的现象，防止手术后出现移位的情况[4]。LISS钢板内固定是由远端骨折处实施切口进入，沿着肌肉的方向向下进行插进，螺钉确定好位置实施拧入，要确定位置较好，尽量不会对骨面有压迫，不进行骨膜分离，确保骨膜的血液运行良好，从而减少手术后康复的时间[5-7]。膝关节的组成结构比较复杂，需要承受较大的重力，如果采用外固定进行治疗，关节的运动将受到限制，从而影响了术后关节康复[8]。此次研究结果显示，采用LISS微创内固定手术方法的研究组，手术所用的时间，术中出血量和术后骨折愈合所用时间显著少于采用常规手术治疗的对照组，研究组患者膝关节功能恢复的效果明显优于对照组。表明研究组的手术创口面小，术后膝关节功能恢复具有较好的疗效，而且早期训练效果较好。LISS钢板固定存在以下优势：①远端锁定具有极好的固定措施，对远端骨折块也可以做到极好的复位，并且非常适合存在骨质疏松的患者及远端骨折块很短的骨折患者；②不用加大软组织的切口面，对骨膜的剥离也不用扩大，固定器可以通过皮置入，再进入肌肉以下，从而降低了术后的感染几率[9-11]。

综上所述，采用LISS微创内固定手术在临床治疗膝关节周围骨折时，其创口面小，手术所用时间较少，减少了术中出血量，降低了感染几率，对患者肢体功能的进行早期的训练，可使患者术后膝关节功能恢复的更快更好，也使患者的生活质量得以提高，可实施推广应用。

参考文献：

[1]张小伟，张留安.膝关节周围复杂骨折应用微创固定系统治疗的可行性研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（39）：91-92.

[2]刘小军.中药结合锁定钢板微创手术治疗膝关节周围骨折临床效果观察[J].亚太传统医药，2015，11（9）：79-80.

[3]吴秀群.膝关节周围骨折内固定术后应用中药熏洗48例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，6（15）：113.

[4]黄锐，高峰.膝关节周围骨折患者采用手术进行治疗的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（25）：190-191.

[5]赵高义，赵鹏.手术治疗膝关节周围骨折的临床观察[J].吉林医学，2014，35（9）：1838.

[6]李国芳.60例膝关节周围复杂骨折的临床诊治分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：266.

[7]王志林，李景进.中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后的治疗效果观察[J].中医药学报，2013，41（5）：116-117.

[8]王玉，朱赤，祁玉贵，等.老年患者全膝关节置换术后假体周围骨折的手术治疗[J].实用老年医学，2016，30（12）：1049-1050.

[9]谌思，程金波.胫骨平台骨折应用关节镜和经皮微创锁定钢板固定治疗的效果分析[J].现代医院，2015，15（1）：38-39.

[10]韩秀月.膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J].医学信息，2014，27（25）：551-552.

[11]杨能连.中药舒筋健骨汤熏洗对膝关节周围骨折术后康复治疗研究[J].临床医学工程，2014，21（1）：54-55.

编辑/杨倩endprint