腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的临床效果及对肾功能的影响

张秀明

[摘要] 目的 探讨腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的临床效果及对肾功能的影响。方法 方便选取该院2005年4月—2016年2月收治的老年终末期肾病患者156例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各组78例。对照组给予血液透析治疗，观察组给予腹膜透析治疗。观察两组临床治疗效果，并比较肾功能改善情况。 结果 观察组患者治疗有效率87.18%比对照组66.67%高（P<0.05）；治疗后：观察组患者肾小球滤过率（6.23±1.52）mL/min比对照组肾小球滤过率（4.01±1.31）mL/min高（P<0.05），观察组患者血肌酐（685.38±113.28）μmol/L、血尿素氮（11.54±2.61）mmol/L比对照组血肌酐（997.85±104.37）μmol/L、血尿素氮（15.27±2.45）mmol/L低（P<0.05），观察组白蛋白（29.58±4.16）g/L比对照组白蛋白（25.63±4.37）g/L高（P<0.05）。 结论 腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的临床效果显著，有效改善肾功能，值得参考。

[关键词] 血液透析；终末期肾病；腹膜透析

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0071-03

Clinical Effect of Peritoneal Dialysis Treatment of Senile Patients with End-stage Renal Disease and Effect on Renal Function

ZHANG Xiu-ming

Department of Nephrology， Inner Mongolia Baogang hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the Clinical effect of peritoneal dialysis treatment of senile patients with end-stage renal disease and effect on renal function. Methods 156 cases of senile patients with end-stage renal disease admited and treated in our hospital from April 2005 to February 2016 were convenient seelcted and randomly divided into two groups with 78 cases in each， the ocntorl group were treated with hemodialysis， while the observation group were treated with peritoneal dialysis， and the clinical treatment effect of the two groups was observed and the improvement condition of renal function was compared. Results The treatment efective rate in the observation group was higher than that in the control group（87.18% vs 66.67%）（P<0.05）， after treatment， the glomerular filtration rate in the observaiton group was higher than that in the control group， [（6.23±1.52）mL/min vs （4.01±1.31）mL/min]（P<0.05）， and the creatinine blood level and blood urea nitrogen level in the observation group were lower than those in the control group，[（685.38±113.28）μmol/L，（11.54±2.61）mmol/L vs （997.85±104.37）μmol/L， （15.27±2.45）mmol/L]（P<0.05）， and the albumin in the observation group was higher than that in the control group， [（29.58±4.16）g/L vs （25.63±4.37）g/L]（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of peritoneal dialysis treatment of senile patients with end-stage renal disease and effect on renal function is obvious， which can effectively renal function， it is worth referrence.

[Key words] Hemodialysis； End-stage renal disease； Peritoneal dialysis

老年終末期肾病患者由于处于肾脏疾病最后阶段，肾功能明显降低，多种毒素在体内蓄积，严重威胁生命安全[1]。终末期肾病患者早期临床表现不明显，而随着肾功能持续性降低，毒素于体内蓄积到一定程度时，可引起恶心呕吐、皮肤瘙痒、胃纳差、水肿、口氨臭味等症状，同时出现贫血等并发症。终末期肾病发病原因为原发或继发肾病未得到有效控制和治疗，导致病情进展为终末期。临床实践证实[2]，透析方式与患者肾功能改善程度密切相关。老年终末期肾病患者临床常采用肾脏替代疗法，包括血液透析和腹膜透析两种，但终末期肾病生理病理比较特殊，且病情复杂，如何选取有效透析方法成为研究热点。该研究主要分析2005年4月—2016年2月该院老年终末期肾病156例患者腹膜透析治疗的临床效果及对肾功能的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般資料

在该院收治的老年终末期肾病患者中方便选取156例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各组78例。对照组男45例，女33例，年龄63～84岁，平均年龄（70.06±3.68）岁；观察组男44例，女34例，年龄62～85岁，平均年龄（70.26±3.51）岁。两组患者一般情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用血液透析治疗，血液透析机（型号：Diapact CRRT），透析液为碳酸氢盐和反渗水，通过中心静脉通路插管，血液流量为150～250 mL/min， 透析时间4 h/次，2～3次/周。观察组采用腹膜透析治疗，使用百特透析液，应用脐旁手术切开方式置入直管，透析液2 L/次，2～4次/d。

1.3 观察指标和判定标准

观察两组临床治疗效果，并比较肾功能改善情况。疗效判定标准：显效为患者临床症状及体征明显缓解，血肌酐和尿素氮值下降明显，基本纠正电解质、酸中毒紊乱；有效为患者临床症状及体征有所改善，血肌酐和尿素氮值逐渐下降，纠正电解质、酸中毒紊乱情况尚可；无效为患者临床症状及体征无任何变化或者加重，血肌酐和尿素氮值无变化或者升高，电解质、酸中毒紊乱情况仍存在。有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100.00%。肾功能根据肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮、白蛋白值来判定。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，应用（x±s）描述计量资料，采用t检验，应用[n（%）]描述计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

观察组患者治疗显效30例、有效38例、无效10例，有效率为87.18%；对照组患者治疗显效22例、有效30例、无效26例，有效率为66.67%，观察组治疗有效率明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 临床治疗有效率比较[n（%）]

2.2 肾功能改善情况比较

治疗前观察组与对照组肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮、白蛋白值差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者肾小球滤过率降低值比对照组少（P<0.05），观察组患者血肌酐、血尿素氮水平比对照组低（P<0.05），观察组白蛋白水平比对照组高（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床主要透析方式有血液透析和腹膜透析两种，其中血液透析主要通过血液透析机，将血液内物质与透析液物质经过对流或弥散方式进行交换，其原理是将体内血液引流到体外，清除体内过多水分和废物，维持水、电解质、酸碱平衡[3]。血液透析要在体外进行循环，机体治疗前后内环境差异较大，抗凝技术要求高，易降低肾功能。

腹膜透析原理为经过置入腹腔透析液与血浆交换水分和溶质，持续替换腹透液，清除体内过多水分和废物，补充机体所需物质，通过不间断的更新腹膜内透析液，达到支持治疗或者肾脏替代治疗的目的[4]。腹膜透析治疗时，应用透析管将透析液输入腹腔内，腹膜一侧是含多余水分和废物的毛细血管血液，另一侧是透析液，血液内多余水分和废物穿透腹膜进入透析液内，将以上透析液从腹腔放出，再灌入新透析液，不断循环治疗。腹膜透析不需要在体外进行循环，机体治疗前后内环境变化小，体内透析更安全，能最大限度保留原有肾功能[5]。

临床研究证实[6]，透析方式与终末期肾病患者临床治疗效果、肾功能改善程度及生存率关系密切。老年终末期肾病患者透析治疗有效率较低，肾功能下降明显，同时患者生存率也显著降低，死亡率可达20%，因此选择何种透析还是临床争议比较大的一个话题。但有研究资料显示[7]，腹膜透析治疗4年内的肾功能下降程度明显比血液透析治疗低，治疗有效率可达85.47%。该研究观察组应用腹膜透析治疗，对照组应用血液透析治疗，观察组治疗有效率87.18%明显比对照组有效率66.67%高，与上述结果相符。有研究表明[8]，分别采用腹膜透析和血液透析治疗终末期肾病患者，腹膜透析肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮水平改善情况比血液透析好，说明腹膜透析能明显改善患者肾功能。该研究结果显示，维持腹膜透析治疗患者肾小球滤过率虽然也在降低，但是降低值明显没有血液透析下降明显；血尿素氮和血肌酐水平减少值比血液透析高；另外，与上述研究不同之处为白蛋白水平有所提高，增加值比血液透析多，也提示患者肾功能有所改善。说明腹膜透析治疗老年终末期肾病患者能全面缓解肾脏功能，改善肾小球滤过率，提高肾脏对体内有害物质清除率，减少肾损伤，进而减少血肌酐含量，改善排尿功能，使血尿素氮水平下降，通过改善患者整体生理功能，提高白蛋白值。

综上所述，腹膜透析治疗老年终末期肾病患者的临床效果明显，有效改善肾功能，值得应用和推广。

[参考文献]

[1] 朱声宏.腹膜透析在老年终末期肾病患者中的应用[J].中国老年学杂志，2015，35（12）：3373-3375.

[2] 王鸿，张美莲，田俊萍，等.糖尿病肾病腹膜透析患者的预后分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：44-47.

[3] 陈海高，廖新媛，刘日光.腹膜透析与血液透析治疗糖尿病肾病的对比研究[J].临床医学工程，2015，22（1）：17-19.

[4] 陈喜生.血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果比较[J].中国医药科学，2016，6（12）：169-171.

[5] 冯静，潘配强，孔翠文.血液透析和腹膜透析用于终末期肾病伴晚期肝硬化患者的效果比较[J].中国医药导报，2016， 13（22）：57-60.

[6] 朱晓丹.探讨终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床效果[J].中国实用医药，2016，11（22）：64-65.

[7] 沈燕，吴琴宁，吴静，等.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病疗效观察[J].中国实用内科杂志，2016，36（9）：790-793.

[8] 温雷明.46例慢性肾功能衰竭患者腹膜透析治疗效果及护理体会[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：249-251.

（收稿日期：2017-05-21）endprint