射频消融髓核成形术治疗交感型颈椎病的疗效分析

张学伟　李士春　李钦亮

摘要：目的 探讨射频消融髓核成形术治疗交感型颈椎病的临床疗效，分析其原因和适应症。方法 2014年6月～2017年1月收治交感型颈椎病患者15例。其中单节段患者5例，双节段及多节段患者10例。所有患者予以颈椎射频消融髓核成形术治疗。结果 术后随访1个月，其中优2例，良9例，可3例，差1例，早期有效率为93.30%。结论 射频消融髓核成形术对于交感型颈椎病有一定疗效，可以选用。

关键词：交感型颈椎病；微创；射频消融术

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0182-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency ablation of nucleus pulposus in the treatment of sympathetic cervical spondylosis，and to analyze its causes and indications.Methods From June 2014 to January 2017，15 patients with sympathetic cervical spondylosis were treated.Including single-segment patients in 5 cases，double-segment and multi-segment patients in 10 cases.All patients were treated with radiofrequency ablation of the cervical spine.Results The patients were followed up for 1 months，of which 2 cases were excellent，9 cases were good，3 cases were fair，1 cases were poor，the early effective rate is 93.30%.Conclusion Radiofrequency ablation is of certain therapeutic effect for sympathetic cervical spondylosis，and it can be used.

Key words：Sympathetic cervical spondylosis；Minimally invasive；Radiofrequency ablation

交感型頸椎病是颈椎病的一种类型，多见于中老年人群，患者的症状主要表现为头痛或偏头痛、头晕、视物模糊、心慌、出汗异常、耳鸣等交感神经兴奋症状，或者表现为头昏、眼花、心动过缓等交感神经抑制症状。对交感型颈椎病一般建议行保守治疗，但疗效一般不佳或容易复发。本院自2014年6月～2017年1月收治交感型颈椎病15例，对其采用等离子刀颈椎间盘射频消融术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院自2014年6月～2017年1月收治交感型颈椎病15例，男8例，女7例，年龄54～78岁，平均年龄（64.5±4.2）岁。所有患者病程未超过1年，经正规的保守治疗后症状无明显缓解。患者的症状以头晕、头昏、心慌、胸闷、颈肩痛为主。所有病例均行颈椎正侧位片、动力位片和MRI或CT辅助确诊。病例除外标准包括：责任节段突出椎间盘骨化或钙化；严重颈椎不稳（椎间成角>11°或相对移位>3 mm）；责任节段椎间隙狭窄超过50%；精神疾患患者。手术治疗组共27个间隙，其中单间隙患者5例，双节段患者8例，三节段患者2例。

1.2仪器设备

采用方润医疗器械科技（上海）有限公司生产的等离子射频治疗仪（型号：ForeMed 360）及颈椎射频消融刀头（商品名：等离子刀头，型号FSD01）。

1.3方法

手术取仰卧位，肩垫枕，颈后伸位。头略偏向左侧，采用右侧进针。C臂机透视定位责任椎间隙并标记。常规消毒铺巾后在胸锁乳突肌前缘上的横向水平位置，于标记处用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，用穿刺针经颈前右侧内脏鞘与血管鞘间隙达责任椎间盘。拔出穿刺针芯，置入射频刀头，设置最近端和最远端后（侧位像上最近端一般位于椎间隙前1/4处，最远端位于后1/4处），缓慢进入刀头并作消融切割，退刀头进行热凝固缩，共分6个方向进行切割及热凝。切割及热凝功率设置为2档。拔除电极，敷料贴外敷创口。消融过程中术中反复测试双上肢无感觉及肌力，询问患者症状，如患者出现肢体疼痛、发麻加重，应暂停消融。手术当天卧床休息至少6 h，然后可在颈围保护下下床活动。术后不使用抗生素。术后3 d可去除外敷料。颈围固定2 w后可去除。

1.4疗效评定

疗效评定标准：以临床症状和体征改善情况为主要判断标准判定，根据改良Macnab疗效评定标准分为：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

1.5统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，定性资料用频率描述。

2结果

2.1基本情况

患者手术顺利，15例患者手术时间30～55 min，平均时间（45±8.2）min。未出现神经及脊髓损伤、血管损伤、局部血肿、穿刺针断裂及椎间隙感染等并发症。

2.2症状缓解

术后随访1个月，其中优2例，良9例，可3例，差1例，早期有效率为93.30%（14/15）。随时间延长，患者症状缓解更明显。endprint

3讨论

3.1 交感型颈椎病的诊断和治疗

交感型颈椎病是指颈交感神经受累或受刺激而出现的一系列症状，如头晕、恶心、心动过速等。交感型颈椎病体征少、临床症状复杂、不典型，常与神经内科、耳鼻喉科等相关疾患的临床表现交互存在，再加上该疾病发病原因比较复杂，临床误诊率较高[1]。一般认为颈椎关节突关节、钩突关节周围及椎间盘外环分布有大量的感觉神经纤维和交感神经纤维，在颈椎间盘的退变过程中，其周围的纤维组织就会产生松动现象，进而导致小关节和关节囊出现松动，致使椎间相关关节的稳定程度下降[2]。颈椎间盘退变所致的颈椎不稳会刺激交感神经，从而可能导致交感症状。

对于交感型颈椎病临床上以保守治疗为主，手术治疗为辅，并应重视心理治疗和躯体运动康复训练[3]。目前中医或综合治疗对其研究较多[4-5]，且大多取得了较好的疗效，但由于病例相对少，尚未认识到其重大作用。对于保守治疗无效或伴颈椎严重不稳时，可采用手术治疗。但传统的开放手术治疗有伤口感染、内固定物失效等并发症，且创伤大，恢复较慢。因此，目前对颈椎病的微创介入治疗越来越受到重视[6-8]。本文即研究用射频消融术治疗交感型颈椎病的临床效果。

3.2射频消融术的治疗原理

低温等离子射频消融术的治疗原理是：通过100 kHz的射频能量使等离子刀头周围形成等离子场，获得动能的离子可打断髓核组织的分子键，引起髓核的分解、气化， 此即为消融过程；当电场能量低于产生等离子的阈值时，由组织电阻产生的热效应可起到对组织固缩和止血作用，同时不破坏细胞活性，使髓核组织减少，即为热凝过程。其优点是：整个治疗过程中温度较低（40～70 ℃），对周围结构的热损伤小，安全性较好。

一般认为[9]，射频消融术主要是通过对椎间盘消融固缩后对神经、血管、脊髓起到了减压作用来缓解症状的。对于交感型颈椎病，任何机械性紊乱和邻近筋膜、韧带及关节囊的炎症，都可累及周围颈交感神经，如刺激不能解除，可转变为自身不断的刺激。等离子汽化消融可使颈椎间盘内压力降低、容积减小，突出的椎间盘有所回缩，从而消除或减轻机械压迫，缓解症状。王建华[8]则推测交感型颈椎病退变椎间盘内有交感神经末梢存在，用等离子刀可对其进行针对性处理，从而中止了发病环节中的重要环节。有文献[10]研究认为颈椎不稳和交感型颈椎病之间的联系较密切，加强颈椎稳定性对于提升交感型颈椎病治疗效果有重要作用。理论上，加强颈椎稳定性应实行支具或内固定手术治疗，但等离子射频消融除了间盘减压作用外，还可使髓核周围的胶原纤维收缩凝结及聚合固化，起到“焊接”的作用，从而增加椎间稳定性[11]。李智伟[12]报道射频消融治疗交感型颈椎病不影响颈椎的稳定性，但未提到能否增强颈椎稳定性。对于射频消融术治疗交感型颈椎病，目前尚无确切的理论依据。我们认为射频消融术治疗交感型颈椎病是通过减压作用来实现的。笔者认为间盘内压力变化情况不能完全代表间盘回缩情况，退变的髓核组织丧失了较多的弹性能力，但完整的纤维环仍有弹性能力，只要消融较多的髓核，纤维环就能产生回缩。由于目前手术采用的是多通道或多点的消融，这就可以产生较大的消融体积，从而起到对神经的直接或间接减压作用。

3.3射频消融术治疗颈椎病患者的选择

从颈椎病的类型上来说，Mayer[13]指出该术式对于保守治疗无效、手术指征不明显或不愿意接受外科手术的神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病患者尤为适用。祝少博[9]认为其适应证为：①单纯的颈椎间盘突出症而纤维环完好者；②颈肩部疼痛并患肢麻木、疼痛；③交感型颈椎病，并且认为交感型颈椎病为相对禁忌。我们认为交感型颈椎病并非为相对手术禁忌。对于明确诊断的交感型颈椎病，经严格保守治疗如无缓解，可以首选颈椎射频消融手术。王建华[8]治疗15例交感型颈椎病患者，整体症状改善率为77.5%，认为射频消融术是治疗交感型颈椎病的有效方法。廖兴华[11]通过治疗45例病例也认为对诊断明确、症状严重的交感型颈椎病，采用等离子低温髓核消融术治疗操作简便、安全、高效、创伤小，值得推荐应用。本资料的研究结果与上述结果大致一致。从症状上来说，有研究认为[8]认为射频治疗对于头晕、心慌、胸闷、视物模糊等交感症状的改善效果最好，对于颈痛、肢体麻木等症状的改善不是很理想，因为此类患者神经受损的时间一般都较长、神经组织变性，治疗后短期内症状难以有明显缓解。陈刚[14]治疗一组平均年龄为44.8岁的患者，认为低温等离子髓核成形术治疗交感型颈椎病的疗效与患者的年龄、治疗的节段数相关，随着年龄及节段数目的增长，效果越差。本研究患者的平均年龄为64.5岁，理论上退变间盘行等离子髓核成形减压压力变化不大，症状不易改善，但本组患者疗效较好，可能与上述提到多点或多通道消融有关。本组患者除外神经科、耳科等病种纳入的患者为交感型颈椎病，症状以头痛、头昏、心慌为主，严格按照影像学禁忌标准除外不符合的患者，术后患者取得了较好的疗效。

总之，等离子刀髓核成形术治疗交感型颈椎病短期来看是一种微创、安全、有效的方法，取得了较好的临床效果，在严格把握适应症、熟练掌握操作技术的基础上，值得推广。对于其长期疗效，则应进一步探讨。

参考文献：

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[11]廖兴华，冯梅，杨松华，等.等离子低温髓核消融术治疗交感型颈椎病的疗效初探[J].中国实用医刊，2013，40（7）：13-15.

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[13]Mayer H M.Reviewer's comment concerning"Percutaneous cervical nucleoplasty treatment in the cervical disc herniation" （MS-no：ESJO-D-08-00079R2）[J].European Spine Journal，2008，17（12）：1670.

[14]陳刚，杨挺，夏建龙，等.交感型颈椎病低温等离子髓核成形手术疗效及相关影响因素分析[J].中国社区医师，2015（35）：26-27，29.

编辑/高章利endprint