“疏肝降脂化浊汤”治疗新疆区内脂肪肝的中医特色疗法疗效观察

陈慧芳+张迪虎+候英芝+刘萍+李淑英+吕立峰

【摘要】目的 探讨运用疏肝降脂化浊汤将辨病与辨证相结合、联合用药治疗新疆区内脂肪肝患者的疗效。方法 将72例脂肪肝患者平均分成两组，治疗组和对照组各36例，运用不同方法进行对比治疗。结果 两组病例治疗后疗效、临床症状、肝功能等情况进行统计学分析。结论 疏肝降脂化浊汤治疗新疆区内脂肪肝的疗效确定，并具有丰富的实践价值和广阔的推广前景。

【关键词】疏肝降脂化浊汤；新疆；脂肪肝；中医特色；疗效观察

【中图分类号】R259.755 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..03

脂肪肝（fatty liver），是由多种原因和疾病引起的人体内脂质过度蓄积于肝脏，并导致肝脏的代谢功能异常的一种临床病理综合症。中医无脂肪肝这一病名，根据其临床特点，当属于中医学中的“胁痛”、“痰浊”、“积症”、“肝癖”范畴。

针对脂肪肝辨证施治之精要，自拟“疏肝降脂化浊汤”，对新疆区内脂肪肝患者运用中草药进行整体调节和协同治疗，并以此为突破口进行多靶向辨证施治，有效消除了肝脏脂肪变性的根源性问题，在临床应用上效果显著。本文以我院曾经收治的72例新疆区内脂肪肝患者分成治疗组对照组各36例，对疗效情况对比、分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例病例中，男51例，女21例；汉族61人、少数民族11人，年龄14～66岁，平均36.6岁；病程：6～30年。将72例患者随机分成两个小组，其中治疗组和对照组各有患者36例，且两组患者无论是年龄、性别，还是临床症状、肝功能檢查结果等方面均无显著性差异（P﹤0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2006年《酒精性脂肪肝防治指南》和2010年《非酒精性脂肪肝防治指南》。目前诊断脂肪肝主要从以下几方面：

病史：酒精性脂肪肝有长期酗酒史，常饮烈酒。

临床表现：患者大多数会出现恶心、呕吐等症状，并且还会伴有厌食、厌油、腹胀、肝区隐痛等症状。

体格检查：患者的肝脏会出现肥大或肿大的症状，质地软或中等硬度，部分病人有叩击痛。重症患者出现黄疸、肝纤维化。

实验室检查：

1.血清酶学检查。（1）ALT、AST：患者体内的ALT、AST含量一般会明显升高，大概是正常人体内ALT、AST含量的2～3倍。对于酒精性脂肪肝患者来说，其体内AST/ALT>2；而对于非酒精性脂肪肝患者来说，其体内的ALT/AST>1。（2）γ-GT、ALP：患者体内的γ-GT升高也较为常见，并且ALP达正常上限的2倍。（3）胆碱酯酶（CHE）：血清CHE升高。

2.血浆脂类检查。TG常升高，胆固醇升高显著，常>13 mmol/L。肥胖性脂肪肝患者LDL-C升高，HDL-C显著降低。

3.胆红素检查。严重脂肪肝时可有血胆红素升高。

4.影像学检查。

一是超声检查：（1）轻度脂肪肝B超无明显异常，偶见肝密度稍增强。较重时则表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显。（2）中度脂肪肝：在进行超声检查时，前场的回声会增强，而后场的回声会衰减，并且管状结构是模糊的。（3）重度脂肪肝：近场的回声效果显著增强，而远场的回声效果出现明显的衰减，并且在对管状结构进行辨认时，难以辨认清楚。在对重度脂肪肝进行检查的过程中，超声检查的灵敏度高达95%。局限性脂肪肝的B超表现：肝内强回声实质性，出现边缘清晰的弱回声区，呈圆形或斑片状，无肿块效应，无血管绕行或中断。

二是CT检查：在利用CT进行检查时，如果肝/脾CT比值在0.7～1.0之间，则为轻度脂肪肝；当两者的比值在0.5～0.7之间时，则为中度脂肪肝；而当两者的比值小于0.5时，则为重度脂肪肝。

6.代谢综合征的诊断：具备以下5项组成成分中的3项或全部者，（1）超重和（或）肥胖BMI≥25.0 Kg/M2；（2）高血糖FPG≥6.1 mmol/L和（或）2 hPG7.8 mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；（3）高血压收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；（4）空腹血TG≥1.7 mmol/L；（5）空腹血HDL_C<0.9 mmol/L（男），<1.0 mmol/L（女）。

7.排除标准：（1）治疗期间不按时服药、中断治疗或加用其他疗法治疗的患者；（2）失代偿期肝硬化患者；（3）不稳定型糖尿病患者；（4）长期酗酒的患者；（5）在将血清转氨酶和（或）GGT增高归结于NAFLD之前，肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病。

1.2.2 中医辩证标准

参照《中医药新药临床研究指导原则（试行）》。中医辨证症型为：

症型：痰湿阻络、痰瘀互结型。

主症：肝区胀满或胀痛，胸胁闷胀，眩晕头重，纳呆口黏，大便不爽，舌下脉络纡曲，舌质黯或边有瘀斑、瘀点，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

次症：形体肥胖，食欲不振，乏力腹胀，间有恶心呕吐，嗳气。

2 方 法

2.1 一般治疗

建议所有患者清淡饮食，忌劳累，戒烟酒。

2.2 药物治疗

对照组均给予辛伐他定每日1次、1次1片，口服；并根据脂肪肝的中医分型、治则、处方加减用药。痰瘀互结型，治则以疏肝健脾-化痰活血，方剂“脂肝合剂”（方略）进行治疗；痰湿内停型，治则化痰利湿-理气消脂，方剂“冒苓汤”加减（方略），用法：每天一剂，采用水煎服的方式，于饭后温服。疗程：1个月为一个疗程，3个疗程后，对治疗效果进行统计。

治疗组则用“疏肝降脂化浊汤”（陈皮15克，半夏15克，香附15克，柴胡9克，黄芪30克，白术15克，山楂30克，决明子20克，泽泻15克，泽兰15克，制大黄15克，姜黄15克，杏仁15克，丹参20克，薏仁30克，莪术10克）加减用药。用法：每天一剂，采用水煎服的方式，于饭后温服。疗程：一月一疗程。治疗1～3个月后统计疗效。endprint

治疗组加减用药：1、湿热重者，加茵陈、黄芩、虎杖，以清热利湿；2、兼黄疸者，加茵陈、栀子，退黄；3、血清转氨酶升高者，加田基黄、当归、大枣，护肝、降酶；4、伴血小板下降者，加生地、仙鹤草、小蓟，以升血小板；5、重症脂肪肝兼脾大者，加鳖甲、川芎、当归，以软坚散结、抗纤维化。

3 评价标准

3.1 观察指标

血清学检查，检测肝功能，B超检查，CT检查，观察相关检测数值，与相关指标进行对比和分析。治疗前后各记录一次。

3.2 疗效标准

参照2002年中国中医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》，并结合本次研究临床疗效观察，制定如下标准：

治愈：症状消失，证候积分下降在95%以上，并且患者的肝功能恢复正常，在进行血脂、B超及CT检查的过程中，均显示正常。

显效：症状明显改善，证候积分下降在70%以上，患者的肝功能恢复正常或下降在40%以上，对于血脂的检查恢复正常或下降在20%以上，B超检查基本正常，肝内胆管结构可见。CT检查，肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT值≤1.0。

有效：症状有所好转，证候积分下降在30%以上，肝功能恢复正常或下降在20%以上，血脂恢复正常或下降在10%以上，B超检查基本正常，肝内管状结构、CT检查结果有所改善。

无效：症状无改善，证候积分下降在30%以下。

3.3 治疗结果（见表1、2、3、4）

3.4 不良反应

治疗组部分患者出现大便次数增加，可耐受，用药后症状缓解。对照组多数患者大便次数增加，有5例出现腹胀，食欲不振，可耐受；有3例肝功能异常。

4 讨 论

新疆地处西北，又是多民族地区，民风彪悍，大碗喝烈酒、食乳酪，平素喜嗜牛羊肉，体型多肥胖。又以农牧业为主，且四季分明，冬季长达半年，夏忙而冬闲。随着近年来，人们经济生活水平提高，以车代步的几率增多，喜静少动，劳逸严重失衡，常常伤及肝脾，致使脏腑功能失调。加之新疆人性格豪爽，喜怒分明，暴怒伤阴、暴喜伤阳。以及他病失治。上述原因致使患者肝失疏泄，氣机郁滞，脾失健运，疏化脂浊无权，肝郁乘脾，肝脾失调。脾乃生痰之器，聚湿生痰，痰凝血瘀，终成痰瘀阻络而变生本病，水湿、痰浊、瘀血在脂肪肝的发生发展过程中起着关键作用。

脂肪肝辨证施治的关键是分虚实、辩寒热、别痰瘀、定脏腑。“疏肝降脂化浊汤”治疗新疆区内脂肪肝，将消积（降脂）、化痰（化浊）、护肝（抗炎）三大方向作为主攻目标，以疏肝健脾、燥湿化痰、活血化瘀消积为治则，同时兼顾了脂肪肝的伴发症和并发症协同治疗作用，方中重用陈皮、半夏、杏仁，燥湿化痰、消痞散结，理气除痰之要药，直击病机之要；黄芪、白术、薏仁、山楂，健脾利湿、化痰；柴胡、香附，疏肝解郁、行气；丹参、泽兰、莪术、制大黄，活血化瘀、消积，改善微循环，促进肝脏代谢功能的修复；姜黄，活血化瘀，降浊；决明子、泽泻，清热利湿、润肠通便、消脂化浊。现代药理研究证实：陈皮、半夏、杏仁，理气化痰消痞，有健脾消脂的作用，能够很好地降低血清胆固醇；黄芪、白术既能健脾又能利湿，增强了抗脂质的力量；柴胡可消脂，抑制纤维增生和促进纤维吸收；姜黄，可减少肝脏中的甘油三酯、非脂化脂肪酸含量以及血清中的总三酰甘油，与丹参在一起不单是改善了肝脏的微循环，能很好的抑制脂质沉着于血管壁，丹参可以活肝血、提高PFN水，避免肝脏免疫损伤，保护肝细胞和促进肝细胞再生。方中的黄芪既能补肝益气升陷，又能温阳健脾利水，且决明子与黄芪一升一降，调达肝气、肝气舒畅，增强了健脾化湿降脂之力。全方整体调节、综合治疗、标本兼顾，配伍相得益彰、相辅相成，并紧紧围绕“湿、热、痰、瘀”的病机关键，直达病所。

临床实践表明，NAFLD不仅是一类独立的肝脏疾病，而且还与2型糖尿病、高血压病、冠心病等代谢综合征密切相关。脂肪肝与代谢综合征相互联系、互为因果，如不治疗可形成恶性循环，导致严重的临床后果。笔者在脂肪肝本病过程中通过加减用药可协同治疗脂肪肝相关代谢综合症：（1）兼病毒性肝炎（乙、丙、戊型）伴血清转氨酶升高者：加茵陈、板蓝根、黄芩、白花蛇舌草、田基黄，抗病毒、降转氨酶；（2）兼酒精性脂肪肝者：加葛根、葛花、枳椇子，解酒毒、护肝；（3）兼高血压者：加夏枯草、钩藤、白菊花，平肝潜阳；（4）兼冠心病者：加瓜蒌、薤白、降香、丝瓜络，活血、通络、宽胸开膈；（5）兼心律失常者，A、心动过速，加苦参、麦冬、五味子、党参、茯神，益气养阴、稳心复脉；B、心动过缓，加桂枝、红参、附片等，温经通脉、鼓动心律；（6）伴糖尿病者，可用地黄、玄参、苍术、天花粉，以降血糖；（7）兼内分泌紊乱者，加女贞子、墨旱莲、菟丝子、知母、黄柏，滋养肝脾，调理冲任。

临床实践和观察表明，“疏肝降脂化浊汤”的使用，有效克服了辛伐他汀等西药难以消除肝脏脂肪变性的根源性问题，多数可停止其他药物的继续使用，有效阻断了外源性药物对肝细胞的损伤，避免了过度医疗和二次损伤，切实巩固了疗效，广大患者及其家属的满意度大幅攀升，值得在临床实践中推广应用。

本文编辑：王 琦endprint