循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用

李中华

【摘要】 目的：分析和探讨循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用方法和效果。方法：选择2015年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的120例喉癌术后气管切开患者为研究对象，根据术后护理方法的不同分为观察组（行循证护理，n=60例）和对照组（行常规护理，n=60）。对两组的护理满意度、依从性及焦虑评分进行观察和对比。结果：护理7 d时观察组护理满意度为75.00%，显著高于对照组的60.00%，90.00%的患者表现出较高的依从性，显著高于对照组的60.00%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。护理前两组焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理7 d时观察组焦虑评分为（10.6±1.7）分，显著低于对照组的（13.7±3.0）分，护理14 d观察组焦虑评分为（4.5±0.9）分，显著低于对照组的（7.0±1.7）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对于喉癌术后气管切开患者行循证护理，可提高患者的满意度和依从性，改善其情绪，具有较高的应用价值。

【关键词】 循证护理； 喉癌； 术后； 气管切开

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0071-03

Application of Evidence-based Nursing in Patients with Tracheotomy after Laryngeal/LI Zhong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：71-73

【Abstract】 Objective：To analyze and explore the application and effect of evidence-based nursing in patients with tracheotomy after laryngeal carcinoma.Method：From January 2015 to December 2016，120 patients with postoperative tracheotomy in our hospital were selected.According to the different nursing methods，the patients were divided into the observation group（line of evidence nursing，n=60） and the control group（routine nursing，n=60）.The nursing satisfaction，compliance and anxiety scores of the two groups were observed and compared.Result：Nursing satisfaction was 75.00% in the observation group at 7 days，which was significantly higher than 60.00% in the control group，the compliance rate was 90.00% in the observation group，which was significantly higher than 60.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.There was no significant difference between the two groups in anxiety score before nursing（P>0.05）.The anxiety score of the group was （10.6±1.7）scores in the observation group，which was significantly lower than （13.7±3.0）scores of the control group at 7 days，and the anxiety scores were （4.5±0.9）scores in the observation group at 14 days，which was significantly lower than （7.0±1.7）scores in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Evidence-based nursing care for patients with tracheotomy after laryngeal carcinoma can improve patients satisfaction and compliance and improve their mood，and has high application value.

【Key words】 Evidence-based nursing； Laryngeal carcinoma； Postoperative； Tracheotomy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

喉癌是呼吸道惡性肿瘤的一种，其中绝大部分喉癌为鳞状细胞癌，手术是其最安全有效的治疗方式，但术后切开气管的患者容易出现并发症，影响患者情绪，不利于护理依从性及满意度的提高[1-2]。循证护理是一种个性化的护理方案，密切结合现有的研究成果、患者的具体情况及可用的医用资源，极大地改善了护理效果[3-4]。相关的研究指出，循证护理应用于在喉癌术后气管切开患者，可显著提升护理满意度[5]。为了验证上述观点，本文特以120例喉癌术后气管切开患者为研究对象进行分析，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的120例喉癌术后气管切开患者为研究对象，根据术后护理方法的不同分为观察组（行循证护理，n=60例）和对照组（行常规护理，n=60）。观察组：男39例，女21例；年龄46～79岁，平均（56.3±3.8）岁；病理类型：鳞状细胞癌48例，其他类型12例。对照组：男40例，女20例；年龄45～80岁，平均（55.7±3.2）岁；病理类型：鳞状细胞癌47例，其他类型13例。患者的临床特征及影像学检查、实验室生化检查均符合喉癌的相关诊断标准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理：常规进行病情监测、用药指导，随机进行健康教育。观察组行循证护理，具体方法如下，（1）心理护理：患者因为恶性肿瘤会出现紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员应及时与患者进行沟通，并利用心理学的知识与技能疏导患者的不良情绪，确保后续诊疗的顺利进行。（2）套管护理：术后对气管套管的系带进行调整，确保松紧合适，避免出现脱出、移位等意外情况。术后每4小时对内套管清洁消毒1次，每次清洁30 min以上，清洁结束后把气管套管口用两层无菌湿纱布覆盖；为了确保套管畅通，及时吸出套管内的分泌物、痰液等，避免因长时间聚集而结痂。（3）气道湿化护理：湿化的方法有电热恒温湿化法、微量泵及输液泵持续注入，使得气管导管内的痰液变得稀薄，能及时被吸痰管吸走，确保患者呼吸通畅。（4）健康教育：向患者接受喉的解剖结构及生理功能，使患者认识到半喉切除后也能恢复大部分的发音功能，同時引导患者根据发音管、电子喉来进行发音功能锻炼及交流能力训练，由简单到复杂进行循环渐进的训练。护理人员向患者及家属展示气管套管的方法，尽可能使患者能独立操作。鼓励患者把咀嚼好的食物从舌推向咽部，逐渐适应吞咽。

1.3 观察指标

护理7 d时对两组的护理满意度、依从性进行评价。护理满意度采用笔者所在医院自制的满意度调查问卷进行调查，结果分为不满意、一般、满意三个等级。患者的护理依从性由同一个高职称的护理人员进行评价，结果分为高、低两个等级。分别于护理前及护理7、14 d时采用汉密尔顿焦虑量表评价患者评分，总分29分，得分越高越焦虑。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理7 d时两组的护理满意度、依从性比较

护理7 d时观察组护理满意度、依从性均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）

2.2 护理前及护理7、14 d时两组焦虑评分比较

护理前两组焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理7、14 d时观察组焦虑评分均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）

3 讨论

喉癌术后气管切开患者由于沟通困难、切口疼痛、呼吸结构改变、复杂的护理操作等，对护理的依从性低，也很难对护理工作满意[6-7]。而在循证护理模式下，护理人员充分利用科研证据、临床经验来开展护理活动，以尽可能满足患者的护理需求，减少了不利因素对患者的影响，非常有利于护理满意度、依从性的提高[8-10]。在本次研究中，护理7 d时观察组护理满意度为75.00%，显著高于对照组的60.00%，90.00%的患者表现出较高的依从性，显著高于对照组的60.00%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。提示循证护理可提高护理满意度、依从性，与文献[11]相关研究结论一致。在护理人员细心、科学的护理下，患者的不良情绪会及时疏导，身体不利因素也会及时消除，这使其能处于一个良好的精神状态。在本次研究中，术前两组焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理7 d时察组焦虑评分为（10.6±1.7）分，显著低于对照组的（13.7±3.0）分，护理14 d观察组焦虑评分为（4.5±0.9）分，显著低于对照组的（7.0±1.7）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）。提示循证护理可改善患者心理状态，与文献[12]研究结论一致。综上所述，对于喉癌术后气管切开患者行循证护理，可提高患者的满意度和依从性，改善其情绪，具有较高的应用价值。

参考文献

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[2]周琦.循证护理模式在改善喉癌术后气管切开患者睡眠质量的应用效果[J].当代护士：综合版旬刊，2016，3（12）：84-85.

[3]张金兰，王伟行.喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理研究[J].中国现代医生，2014，12（18）：75-78.

[4]薛莎.循证护理在声门型喉癌患者术后喉功能重建恢复过程中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，16（22）：1-5.

[5]张凡.喉癌术后气管切开的护理[C]//河南省五官科优质服务护理管理与专科护士培养学术研讨会，2015.

[6]樊春玲，孙凤，赵忠华.90例喉癌术后气管切开的护理[J].中国伤残医学，2013，21（6）：334-335.

[7]刘睿.84例喉癌术后气管切开的护理[J].健康之路，2014，13（8）：6-7.

[8]朱宏伟，吴立春.喉癌术后气管切开患者的护理[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（95）：239-240.

[9]高菲.喉癌患者气管切开术后的舒适护理[J].光明中医，2012，27（6）：1244-1245.

[10]邹美芹.未行气管切开喉癌切除术后46例护理分析[J].交通医学，2013，10（4）：408-409.

[11]王亚楠.浅谈喉癌患者气管切开术后的护理[C]//河南省五官科优质服务护理管理与专科护士培养学术研讨会，2017.

[12]江燕，马丽娟.系统化护理在喉癌气管切开术后的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：189-190.

（收稿日期：2017-03-26）endprint