认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手术患者负性情绪的影响

尹庆+黄云娟++马颖君++黄维一

[摘要] 目的 探讨认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手术患者负性情绪的影响。 方法 选取南京医科大学附属无锡市人民医院2016年1月～2017年3月收治的接受颅内动脉瘤介入手术治疗的患者80例，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各40例。对照组给予常規治疗和护理，干预组在对照组的基础上给予认知行为疗法。采用自行设计的一般资料调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疾病不确定感量表（MUIS）对干预前后的效果进行评价。 结果 干预前两组患者SAS、SDS和MUIS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，干预组SAS、SDS和MUIS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 认知行为疗法可有效改善颅内动脉瘤介入手术患者的焦虑、抑郁情绪，减轻其疾病不确定感。

[关键词] 认知行为疗法；颅内动脉瘤；负性情绪

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（b）-0147-05

The effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery

YIN Qing1 HUANG Yunjuan2▲ MA Yingjun1 HUANG Weiyi1

1.Neurosurgical Intensive Care Unit， Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214023， China； 2.Department of Nursing， Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214023， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery. Methods Eighty patients underwent intracranial aneurysm interventional surgery in Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2016 to March 2017 were enrolled and allocated randomly into intervention group and control group according to the random number table， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing， while the intervention group received cognitive behavior therapy on the basis of the control group. The self-designed general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and Mishel uncertainty in illness scale （MUIS） were used to evaluate the effect before and after intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in scores of SAS， SDS and MUIS between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS and MUIS in the intervention group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Cognitive behavior therapy can effectively improve the anxiety and depression of patients with intracranial aneurysm interventional surgery， and reduce the uncertainty of the disease.

[Key words] Cognitive behavior therapy； Intracranial aneurysm； Negative emotions

颅内动脉瘤是指局部脑血管壁异常导致的瘤样突起，是一种常见且严重的脑部出血性疾病[1]，其发病率为5%～10%[2]，破裂出血后致死率约为50%[3]。随着医疗技术的提高，血管内介入栓塞治疗已成为颅内动脉瘤治疗的有效手段[4]。虽然介入治疗创伤较小，但因费用较高，存在动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛等并发症[5]，加之患者对疾病和手术知识的缺乏，极易对患者的心理造成不良的应激反应，产生焦虑、抑郁情绪，增加疾病不确定感，进而影响患者睡眠质量、治疗和康复。认知行为疗法广泛应用于临床，研究证明[6-8]，认知行为疗法能增强患者的心理应对能力，改善负性情绪，对多种疾病产生的焦虑、抑郁都有显著效果。本研究旨在通过认知行为疗法干预改善颅内动脉瘤介入手术患者的焦虑、抑郁情绪，减轻疾病不确定感，现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月在南京医科大学附属无锡市人民医院神经外科择期行颅内动脉瘤介入手术的患者80例。纳入标准：所有患者均符合颅内动脉瘤的临床诊断标准；Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级；治疗均采取颅内动脉瘤介入手术治疗；具备小学及以上文化水平，年龄在18岁以上；有沟通能力，意识清楚，无心智功能障碍，能接受和配合量表检测；评价时病情已基本稳定。排除标准：有其他严重的心血管疾病；肝肾功能不全；有严重精神障碍。采用随机数字法将所有患者随机分为干预组和对照组，每组各40例。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、职业、动脉瘤位置等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院伦理委员会的批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗和护理，包括入院宣教、围术期护理、营养支持、一般心理护理等。干预组在此基础上进行认知行为疗法干预，具体方法如下：

1.2.1 心理干预 心理干预贯穿于整个干预期间。全面收集患者的一般资料，分析患者出现的心理问题及产生的原因，并给予针对性的干预。当患者出现剧烈头痛，部分伴有焦虑、烦躁、愤怒等情绪时，护士应耐心倾听患者主诉，安慰患者，提供舒适、安静的环境，遵医嘱应用止痛镇静药物。在患者绝对卧床休息、下肢制动期间，应加强巡视，满足患者的合理需求，告知其卧床休息和制动的重要性。

1.2.2 认知干预 护士应告诉患者认知干预要解决的是患者对颅内动脉瘤疾病和手术的错误认知，而不是要改变患者的人格。①护士运用优势内容递增教育法，根据患者的需求进行个性化的健康教育。制作颅内动脉瘤疾病知识宣传册，介绍疾病的相关知识、手术方法、并发症的预防与观察、介入治疗的最新进展；制作图片、视频，通过手机微信介绍手术室位置、设备、环境。②建立良好的护患关系，认真、耐心倾听患者对疾病的认知，了解患者的心理状态。③根据患者存在的错误认知，帮助患者分析产生错误认知的原因，重新建立对疾病的正确看法，并且对患者的正确认知进行强化。

1.2.3 行为干预 本研究采用放松疗法中的音乐疗法、全身肌肉松弛疗法对患者进行行为干预。行为干预每日实施2次，每次30 min。①音乐对焦虑、抑郁情绪具有保护作用，同时还可以延长睡眠时间，提高睡眠质量[9]。本研究根据患者的喜好选择音乐曲目，如古典音乐、宗教音乐、轻音乐等。②在舒缓的音乐背景下进行肌肉放松训练，放松的肌肉群包括面部肌肉、颈部肌肉、手臂肌肉、肩部肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、腿部肌肉。指导患者使用腹式呼吸，从头到脚依次对肌肉进行先紧张、后放松练习，收紧10 s，然后放松20 s，同时引导患者注重感受肌肉放松的感觉[8]。通过行为干预，可以帮助患者转移注意力，达到减轻疼痛、缓解焦虑和抑郁情绪的目的[10-11]。

1.2.4 家庭支持干预 由于颅内动脉瘤介入手术费用高和破裂再出血等并发症影响，患者家属同样承受着经济负担和心理压力。家属的态度会直接影响患者的心理和行为，有研究表明[12]，良好的家庭支持系统能够促进患者健康行为的形成。因此，护士要评估患者的家庭支持系统，主动与家属沟通患者的病情，并帮助患者与家属建立密切联系，使家属成为患者心理调节、行为改变的有效动力。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS） 采用SAS和SDS测评患者焦虑、抑郁的严重程度，每个量表各包括20个条目，每个条目均采用Likert 4级评分制。SAS标准分>50分提示患者存在焦虑情绪，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS标准分>53分提示患者存在抑郁情绪，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[13]。

1.3.2 Mishel疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS） 该量表由Mishel[14]编制，用于测量成年住院患者對疾病的不确定程度。该量表共33个条目，分为4个维度，即不明确性、复杂性、与疾病相关的信息缺乏和疾病预后的不可预测性。每个条目均采用Likert 5级评分制，总得分为32.0～160.0分，其中32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中水平，117.5～160.0分为高水平。总分越高说明患者的疾病不确定感水平越高[15-16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者SAS、SDS、MUIS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组上述指标均低于干预前，且干预组上述指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 颅内动脉瘤患者的心理问题

当颅内动脉瘤患者出现焦虑、抑郁情绪，不能得到及时有效的心理疏导时，易发展为行为改变，继而影响患者的治疗和生命质量[17]。本研究中，中老年患者居多，干预前，患者焦虑、抑郁情绪评分较高，这些情绪可能与患者经受疾病折磨、担心动脉瘤破裂再出血等并发症、术后生存质量下降、承担着家庭的重要责任、家庭经济压力等有关。Quinn等[18]对214例颅内动脉瘤患者进行调查问卷，结果显示，有1/3的患者有明显的情绪障碍。本研究数据提示，入院时患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪及中水平疾病不确定感，患者存在这些负性情绪不利于疾病治疗并影响手术效果，甚至导致动脉瘤破裂等情况的发生。因此，护士应采取有效的干预措施帮助患者解决心理问题，提高心理应对能力，减少并发症的发生。endprint

3.2 认知行为疗法对改善患者负性情绪的作用

患者错误的认知和行为会导致焦虑、抑郁情绪和不良行为的发生，而这些情绪和行为也会影响患者的认知过程[19]。认知行为疗法就是要透过患者的不良情绪和行为，去寻找产生错误认知的根源，通过改变观念、思维及行为等方法来纠正错误认知，达到消除不良情绪和行为的目的[20]。对于颅内动脉瘤患者而言，疾病和手术都是应激源，均能使其产生强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧、焦虑等心理，从而引起生命体征的变化和情绪的波动，甚至导致颅内动脉瘤破裂，影响手术效果。本研究中，干预组护士运用优势内容递增教育法，制订个性化的健康教育，使患者对疾病和手术的相关知识有正确的认知。认知行为疗法的方式之一就是放松疗法，它来源于行为医学领域。放松疗法包括音乐疗法、全身肌肉松弛疗法、生物反馈疗法、引导想象疗法等[21]。愉快的音乐可以通过激活大脑的岛叶皮质、杏仁中央核、下丘脑外侧，从而唤起积极的情绪反应[22]。肌肉放松训练通过增加肌肉张力来帮助人们应对令人不安的想法和压力事件[23]，并且音乐和肌肉放松训练对患者没有副作用，而且可以在任何地点进行，简单易学。通过应用音乐疗法、全身肌肉松弛疗法帮助患者稳定自主神经系统，转移注意力，放松肌肉，调节呼吸，从而稳定情绪，减少挫折感和无助感，缓解焦虑抑郁症状，改善患者认知和睡眠质量，提高治疗效果[24-25]。

疾病不确定感属于认知范畴，是指由于缺乏足够的信息而使患者不能准确预测疾病的结果或无法确定与疾病有关的事件，它是造成患者心理压力的主要原因[26]。有研究显示[27]，疾病不确定感与焦虑有着密切的联系，疾病不确定感所产生的焦虑、抑郁等负性情绪影响患者的心理调节能力和应对能力，增加患者压力，进而影响其依从性和治疗效果[28-29]。因此，护士在解决患者焦虑、抑郁情绪时应考虑患者的疾病不确定感。本研究中，两组患者入院时疾病不确定感均处于中水平，干预后干预组患者的疾病不确定感已降为低水平，而对照组的疾病不确定感仍处于中水平。

综上所述，对颅内动脉瘤患者进行认知行为疗法干预可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，降低患者的疾病不确定感，使其对疾病有正确的认知，并能主动配合治疗、护理，值得进一步探讨推广。但值得一提的是，von Vogelsang等[30]在研究颅内动脉瘤破裂患者的心理状态时发现，大多数患者在颅内动脉瘤破裂后的2年内存在高水平的焦虑状态。Passier等[31]对141例颅内动脉瘤患者跟踪调查发现有61.4%患者能重新回到工作岗位，但受焦虑等负性情绪影响，只有35.2%患者完全恢复。出院后患者的情绪管理及干预是我们以后进一步关注的重点。

[参考文献]

[1] Etminan N，Buchholz BA，Dreier R，et al. Cerebral aneurysms：formation，progression，and developmental chronology [J]. Transl Stroke Res，2014，5（2）：167-173.

[2] Caranci F，Briganti F，Cirillo L，et al. Epidemiology and genetics of intracranial aneurysms [J]. Eur J Radiol，2013， 82（10）：1598-1605.

[3] Lovelock CE，Rinkel GJ，Rothwell PM. Time trends in outcome of subarachnoid hemorrhage：Population-based study and systematic review [J]. Neurology，2010，74（19）：1494-1501.

[4] 毛颖.脑动脉瘤治疗的规范化和个体化[J].中华神经外科杂志，2012，28（5）：433-434.

[5] 刘迪，高幸艳，吴洪涛，等.介入与夹闭手术治疗颅内动脉瘤的Meta分析[J].中華神经外科杂志，2015，31（1）：35-37.

[6] Otte C. Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders：current state of the evidence [J]. Dialogues Clin Neurosci，2011，13（4）：413-421.

[7] 杜治军，昌军，谢艳.文拉法辛联合认知行为疗法治疗帕金森症合并抑郁患者的疗效分析[J].河北医药，2013，35（9）：1328-1329.

[8] 曹晓东，黄云娟，朱亭立，等.认知行为干预对肺移植受者等待供肺期间身心状态的影响[J].护理学杂志，2012， 27（20）：82-84.

[9] 朱佳清，戴菲菲，吕苏珍，等.音乐对重症患者心身不良应激改善作用的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2016， 22（5）：617-623.

[10] 吴玲玲，陆慰英，袁樱，等.接受式音乐干预对ICU患者生理与情绪状态的影响[J].护理学杂志，2014，29（3）：67-69.

[11] Mondanaro JF，Homel P，Lonner B，et al. Music Therapy Increases Comfort and Reduces Pain in Patients Recovering From Spine Surgery [J]. Am J Orthop（Belle Mead NJ），2017，46（1）：E13-E22.

[12] 刘华玲，时艳霞，朱海萍，等.中青年脑卒中患者健康行为调查及影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（8）：981-985.endprint

[13] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-196，235-238.

[14] Mishel MH. Uncertainty in illness [J]. Image J Nurs Scho？鄄larship，1988，20（4）：225-232.

[15] 李亚洁，谢文鸿，李梅，等.体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况及影响因素[J].中国行为医学与脑科学杂志，2014，23（2）：148-151.

[16] 浦伟青，秦娜梅，王志农.冠状动脉旁路移植术后早发房颤患者疾病不确定感的相关因素研究[J].中国医药导报，2016，13（5）：67-70.

[17] 朱琳琳，边锐，程超，等.动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者生命质量研究现状[J].中国医师进修杂志，2016，39（6）：570-573.

[18] Quinn AC，Bhargava D，Al-Tamimi YZ，et al. Self-perceived health status following aneurysmal subarachnoid hemorr？鄄hage：a cohort study [J]. BMJ Open，2014，4（4）：e003932.

[19] 刘琳，任小红.认知行为治疗对乳腺癌患者术后心理应激的干预研究进展[J].中国实用护理杂志，2009，25（33）：74-76.

[20] 李丽君，胡卫疆，高雅坤，等.认知行为疗法联合抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的系统评价[J].中国卒中杂志，2016， 11（10）：857-862.

[21] 郭兵妹，刘聪聪，祝筠，等.烧伤病人心理干预研究进展[J].护理研究，2016，30（1）：132-135.

[22] 李静，苑记清.音乐对机械通气患者焦虑和生理状态影响的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（2）：235-242.

[23] Najafi Ghezeljeh T，Kohandany M，Oskouei FH，et al. The effect of progressive muscle relaxation on glycated hemog？鄄lobin and health-related quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus [J]. Appl Nurs Res，2017，33：142-148.

[24] Lewis GF，Hourani L，Tueller S，et al. Relaxation training assisted by heart rate variability biofeedback：Implication for a military predeployment stress inoculation protocol [J]. Pychophysiology，2015，52（9）：1167-1174.

[25] 郑秀慧，杨芳，陈长香，等.音乐放松想象训练对剖宫产病人手术中期应激的影响[J].护理研究，2013，27（10）：3135-3136.

[26] Sajjadi M，Rassouli M，Abbaszadeh A，et al. Psychome？鄄tric properties of the Persian version of the Mishel's Uncertainty in Illness Scale in Patients with Cancer [J]. Eur J Oncol Nurs，2014，18（1）：52-57.

[27] 任蔚虹，杨明丽，来鸣，等.冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究[J].中华护理杂志，2006，41（10）：903-905.

[28] 李蓉蓉，杨静容，胡娜.颅内动脉瘤病人自我感受负担与疾病不确定感的相关性研究[J].护理研究：中旬刊，2016，30（3）：934-937.

[29] 从继妍，邢秋玲，赵岳.2型糖尿病患者疾病不确定感与自护行为的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（7）：704-706.

[30] von Vogelsang AC，Forsberg C，Svensson M，et al. Patients Experience High Levels of Anxiety 2 Years Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage [J]. World Neuro surg，2015，83（6）：1090-1097.

[31] Passier PE，Visser-Meily JM，Rinkel GJ，et al. Life Satis？鄄faction and Return to Work After Aneurysmal Subara？鄄chnoid Hemorrhage [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2011， 20（4）：324-329.

（收稿日期：2017-06-27 本文編辑：张瑜杰）endprint