应用品管圈提高门诊患儿雾化吸入依从性的实践

高顺英　李虹　陈萧竹

【摘要】 目的：分析应用品管圈活动提高笔者所在医院门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性的效果。方法：成立品管圈，按照品管圈的活动步骤，对笔者所在医院门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性的现状进行查检和分析，设定目标，针对要因拟定对策并实施，最后进行检讨和改进。结果：笔者所在医院门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性明显提高（45% vs 87%），差异有统计学意义（字2=116，P<0.05）。结论：采用品管圈活动提高了笔者所在医院门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性，使患儿能够更好地配合治疗，促使患儿早日康复，提高笔者所在医院的优质护理。

【关键词】 品管圈； 压缩空气式雾化器雾化吸入； 依从性； 门诊儿科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0084-03

笔者所在医院是一所县级二级甲等中医医院，门诊量约800人次/d，未设置儿科住院部，儿科门诊量大，治疗就在急诊科进行，任务重，工作繁忙。常用的治疗措施就有雾化吸入，笔者所在医院采取的是压缩空气式雾化器雾化吸入。

雾化吸入是把药物以雾化溶液的形式，通过呼吸道吸入，作用于呼吸道黏膜和肺泡的一种给药方法，具有疗效迅速、无创伤性、不良反应少和使用方便等优点[1]。但是，婴幼儿处于生理、心理发育期，其认知和自控能力差，对雾化吸入治疗有抵触，甚至导致雾化吸入无法进行，影响雾化吸入疗效。同时，也降低了患儿家属对笔者所在医院的满意度。而满意度是评价医院管理和医疗质量的一项重要指标[2]。

为了增加患儿和家属对雾化吸入的依从性，提高患儿和家属对笔者所在医院的满意度，故笔者所在科护士成立品管圈，针对门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性低的原因进行调查分析及统计、改进，现取得了一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

统计2016年6月1日-7月1日门诊患儿总雾化吸入为486人次，其中男205人次，女281人次；患儿年龄阶段包括3个月～8岁；统计2016年11月1日-11月30日门诊患儿总雾化吸入812人次，其中男450人次，女362人次；患儿年龄阶段包括4个月～8岁。两组患儿年龄、性别、诊断比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 组建品管圈

圈成员由6名护士和1名医生组成，投票推选出1名圈长，负责整个小组活动的策划和组织协调；护士长任辅导员，承担品管圈的活动运作过程及辅导和支持角色。通过头脑风暴法，投票确定圈名为“悟净圈”，以心循道而入，明道而得，通过大家的学习与感悟，进一步提高基础知识与技能；通过大家的学习与感悟，进一步缓解紧张的医患关系。

1.3 选定主题

圈员采用品管圈活动主题矩阵法，将工作中发现的问题一一列出，并从与上级政策相符、重要性、迫切性和圈能力4个项目进行评价，每个项目采用“5.3.1”评分法，汇总出分数，最终将提高门诊压缩空气式雾化器雾化吸入依从性作为本次活动的主题。

1.4 拟定计划

品管圈活动时间为2016年6-11月，绘制甘特图，包括主题选定，计划拟定，现状把握，目标拟定，原因分析，对策拟定，标准化，讨论与改进，对策实施与检讨，效果确认，成果发表共计11项内容。

1.5 把握现状

1.5.1 制定检查标准并进行现况检查 依从性好：患儿雾化吸入过程中无哭闹，拒绝行为，15 min内顺利完成治疗；依从性差：患儿雾化吸入过程中出现哭闹，拒绝治疗，雾化时间超过15 min[3]。依据查检标准对患儿压缩空气式雾化器雾化吸入整个流程进行查检登记。

1.5.2 汇总统计数据 统计2016年6月1日-7月1日的查检数据，门诊患儿总雾化吸入为486人次，其中，依从性差、拒绝人数266人次，依从率为45%。共查出7大类原因，然后绘制柏拉图（见图1），依据“80/20”法则，本次项目确定改进重点为以下三项：空间太小，环境嘈杂；肌注后或输液时不配合；健康教育差，满意度低。

1.6 设定目标

明确改进重点后，拟定改善目标。目标值=现况值+改善值=现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力）]=45%+[（1-45%）×74.4%×77%]=76.5%，其中改善重点为74.4%，圈能力为77%，因此拟定目标值76.5%。

1.7 要因

运用头脑风暴法，针对患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性低的现状进行分析与讨论，绘制鱼骨图

1.8 拟定对策

针对需要改善的3大类原因进行对策拟定。7名医护人员通过头脑风暴的方法依据对策的可行性、经济性及圈能力三方面进行逐一打分

1.9 实施对策

对策实施是在2016年8-10月完成。依据对策拟定方案对对策实施归纳为3个方面：对病房进行重新规划；组织多种形式的健康教育，对患儿及家属实施鼓励；尽量避免在肌肉注射后或在输液的同时实施雾化吸入治疗。

1.9.1 重新规划科室病房，分散患儿注意力 以前雾化治疗和儿童输液混淆，患儿多，家属多，病房拥挤，环境吵闹。通过品管圈活动，笔者所科人员重设科室布局，设置雾化室和坐式输液区，保持环境卫生，宽敞明亮，定时开窗通风，保持空气清新。在墙面，贴卡通贴画，写上鼓励患儿的话语，同时，也在雾化机和坐椅上贴卡通贴画，吸引患儿的注意力，增加配合度，为患儿营造一个温馨安全的“雾化小窝”。治疗时患儿的哭闹容易引起家长的心疼，对于不合作的患儿，采取榜样教育，将配合好的患儿用手机拍下照片，让不易接受的患儿观看，也给予贴小红点等方式奖励患儿，以此等方式诱导其身心愉悦接受[4]。但此法适合1岁以上的患儿。对于1岁以下未有足够认知的患儿，鼓励采取睡眠式[5]。endprint

1.9.2 多种途径实施健康教育，制作雾化吸入流程图 在一定程度上，患儿雾化吸入依从性的好坏与家长的支持和配合有密切关系[6]。品管圈活动开展以前，笔者所在科室在健康宣教方面，重视程度认识不够。通过品管圈活动的开展，认识到需要进行多种方式的健康宣教。

科室设置专人负责制作雾化吸入相关内容的宣传展架，放于门诊大厅，并定期更换展架内容，吸引到院就医的患者及家属阅读；通过在微信、微博上发表一些视频、文章，宣传雾化吸入相关内容，让更多的人了解到雾化吸入具有疗效迅速、无创伤性、不良反应少和使用方便等优点，是儿科治疗呼吸道疾病的重要措施之一；制作纸质宣传册，悬挂于每个病房，方便患儿及家属阅读；在病房内，护理人员要常规做雾化吸入的知识宣教。通过这些健康教育方式，让更多家属了解雾化吸入的优越性和必要性，提高笔者所在医院门诊患儿雾化吸入的依从性。

同时，科室没有具体的雾化吸入流程图、雾化吸入的护理常规，护理人员做口头宣教，不利于护士工作的开展。在品管圈活动中，大家积极发言，共同做出了科室的雾化吸入流程图，雾化吸入护理一般常规，标准版宣教内容，也不断学习了雾化药物等相关知识，对雾化吸入操作更加熟练地掌握[7]。

1.9.3 其他 在品管圈活动开展以前，科室对于儿科的治疗基本集中进行，甚至有些患儿输液与雾化吸入治疗同时进行，增添了患儿的恐惧感，配合度差。现在，试行换位思考，先征求患儿意见，家属配合宣教，鼓励发言，分开各项治疗，也分开治疗环境，减少护士和患儿间的陌生感。护理人员以娴熟的操作技能、和蔼可亲的态度接待患儿，使患儿有爱护的感觉，消除患儿的陌生感，增加对护士的信任，采用语言和非语言沟通技巧，缩短与患儿的距离，使患儿易于接受。

因雾化治疗患儿多，治疗时间跨度长，雾化治疗单多，为缩短寻找治疗单的时间，提高患儿及家属的满意度，减少差错事故的发生。故设置提醒类的标志牌分类放置雾化单治疗单，也节约寻找雾化治疗单的时间。

1.10 统计学处理

应用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与活动前比较，患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性明显提高（45% vs 87%），差异有统计学意义（字2=116，P<0.05）。品管圈活动后，除患儿年龄小接受能力差之外，其余项目均得到明显改善，差异有统计学意义

3 讨论

3.1 品管圈活动加强了护士与医生及患者的沟通

通过品管圈活动，医护人员加强了与患儿及家属的沟通，纠正了一些家长对雾化吸入的认识不足，让他们了解雾化吸入的优势，获得家属的信任与认可，也为患者提供不间断的优质医疗护理服务，使患儿获得最佳的治疗，从而提高患儿及家属满意度。

3.2 发挥科室人员的主观能动性及创造性

通过品管圈活动，医护人员共同学习相关知识，大家发挥头脑风暴，把工作中发现的问题一一列举，再主动提出相应的对策改善，而且在有些改善措施上脑洞大开，发挥无穷想象力和创造力，为提高笔者所在医院门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入依从性的实践努力。

3.3 研究不足及改进对策

尽管通过品管圈活动，笔者所在医院门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入的依从性有所提高，但是仍然存在一些問题需要继续探讨；如数据采集的样本量不够，患儿及家属的满意度需进一步提高，健康教育等落实，还需要收集更多数据，作更深入地分析。

总之，通过本次品管圈活动，采用持续质量改进的模式，提高了笔者所在医院门诊患儿压缩空气式雾化器雾化吸入的依从性，做好患儿及家属的健康指导工作，保证临床治疗效果。

参考文献

[1]解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展]J].护理研究，2007，21（10B）：2634-2645.

[2]张亚辉.优质护理服务对住院患者满意度的影响]J].吉林医药，2012，33（35）：7778-7779.

[3]朱晶燕.应用品管圈提高患儿氧气驱动雾化吸入依从性的实践[J].中国护理管理，2016，16（4）：518-522.

[4]严华茗，谢兵，刘亚琴.综合护理干预对婴幼儿雾化吸入依从性的影响[J].中外医学研究，2016，14（11）：70-71.

[5]赵亚琳，郝英双，张玉琨等.护理干预对小儿雾化吸入治疗的效果评价[J].中国医药指南，2016，14（9）：241.

[6]任小芳.护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响[N].护理学报，2009-8-16（8A）.

[7]陈娟.小儿雾化吸入治疗的技术和护理措施[J].中国医药指南，2016，14（10）：233-234.

（收稿日期：2017-03-01）endprint