独立院校临床医学课程中引入循证医学的思考

卢婷　蔡娜娜

循证医学（Evidence-based medicine，EBM）起源于20世纪90年代。短短二十几年间，在世界范围内得到了广泛的发展和认可。

1 循证医学在国内外的起源及发展

1992年Gordon Guyatt 发表的《Evidence-based medicine-A new approach to teaching the practice of medicine》疑问，标志着循证医学这一新兴学科的诞生[1]。1996年，将循证医学定义为：慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据来确定个体患者的治疗措施[2]。短短的二十几年间，循证医学在全世界范围内得到了迅速的发展，展现了其独特的影响力，已经成为20实际医学领域最具影响力的创新和革命之一。2014年，Gordon Guyatt将循证医学定义为：临床实践需结合临床医生个人经验、患者意愿和来自系统化评价和合成的研究证据，使循证医学的概念得到了进一步的完善[3]。

自1997年循证医学正式进入中国以来，也在国内得到了长足的发展，中国的循证医学在 学科、平台、梯队和知名度方面已经取得阶段向发展：有大量的专业期刊创刊和专著注的出版、大量的循证医学培训班的举办，且在本科生和研究生教育中开设循证医学课程，培养了大量的循证医学人才[4]。

2 循证医学引入医学教育的现状

现代社会、医学数据库以及互联网的发展，要求医学生不仅掌握基本的医学知识，能传承传统的医疗服务，更要求其可以站在相关学科的最前沿上进一步拓展自己的眼界和思路，满足现代社会需求，发展成为全面合格的医疗卫生服务者。2002年，国际医学教育专门委员会规定医生应该具备的7项核心能力：职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础知识，交流与沟通技能，临床技能，群体健康和医疗卫生系统，信息管理以及批判性思维能力[5]。

传统的教师讲授的医学教育方法，因其具有学生学习被动，学习方式以背诵为主，从而使得学生缺乏学习的主动性和知识自我更新的能力等缺点，而越来越不能满足现代社会的需求。与此同时循证医学作为一种新的教学理念、模式和方法越来越被接受，能够培养学生知识更新能力以及创新能力，在我国，成为了大多数医学院校的必修课之一。

国内对于循证医学的研究表明，循证医学课程能够提高医学生医学科学基础知识、临床技能和信息管理的能力[6]；通过循证医学课程，可以增强学生获得新信息的意识及其对知识产权、公共信息引用及合法获取信息等方面知识的了解[7]；开展循证医学教育不仅仅能提高学生的临床思维和科研能力，还可以使得学校师资队伍教育教学水平的到进一步的提升[8]。

3 循证医学引入独立高校医学教育的必要性

国内大多数循证医学课程均开设在重点或者专业的本科临床医学生中，对于独立院校的临床医学生中开设此课程及其研究上尚少见。一般本科院校的研究显示，在开设此课程之前，一般左右的学生对于循证医学几乎闻所未闻，阅读专业文献的时间和数据库的使用都是极少的， 而通过循证医学的课程开设，此情况均有所改善[8-9]。

自2014年担任循证医学教学任务以来，编者发现在一般的独立高校中，此情况更加严重。独立高校临床医学的学生大多数没有听说过循证医学，听说过的学生中也极少有人关注过循证医学相关文献和网站。他们对于循证医学的认知和了解十分肤浅，对循证医学相关内容的学习态度相当消极，循证医学的方法学习不够，并且极其缺少在实际中使用和实践循证医学方法的机会。另外，循证医学对于师资队伍的知识储备及科研经验有着更高的要求，对于只有单学科教育经验的教师，有着巨大的压力。因此，循证医学在独立高校中的开展面临更多的阻力。

而编者所处的定义为应用技术型大学的独立医学院校，其办学宗旨是培养应用技术类人才。因此独立院校培养出来的医学生，往往是服务于诸如县级医院甚至社区医院等医疗的第一线的，更要求其能以病人为中心，对患者有较为全面的把握，能给出及时正确的建议，为患者接受熬优质医疗诊疗服务，从而达到有效合理利用有限卫生资源的目的创造条件为。因此，在独立高校面中，更应该在传统的教育理念的基礎上，给学生做好“循证理念”的教育。

目前国内关于循证医学的教育模式多种多样，除了传统的课堂讲授的模式，还有慕课教学模式、启发式小组讨论和学生自学结合式、Problem-based Learning教学模式、Lifelong education教学模式等[10]。编者所在独立院校以往均是以统的课堂讲授的模式且教师知识相对较为单一，学生缺乏锻炼的机会，也是循证医学上课效果差的主要原因之一，急需改善。

4 结语

作为应用技术型大学的独立医学院校，培养出来的人才定位在医疗服务的最前线，是患者最先接触到的医疗服务人员，因此他的教育质量关系着新一代医务工作者的质量。而循证医学教学的中更重要的是培养医学生的循证医学思维能力，使其在今后的临床工作中能作出更为理性、客观、科学的判断，最大可能地医治病人的疾患，使医生和病人达到双赢。这对于独立医学院校尤为重要。

因此，我们不仅要将循证医学思维和循证医学课程引入独立医学院校的临床医学教育中，且对于其教学质量应该有更高的要求。这就要求我们在以后的独立院校的循证医学教育中，合理安排教学内容，正确使用教材，加强教学方法和教学模式改革，从而达到提高学生的科研方法和循证医学能力，提高学生的临床实践质量，为学生在未来临床医生的职业发展提供了正确的思维方法。

【参考文献】

[1]Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine.A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[2]Sackett DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine：what it is and what it isn't.BMJ，1996，312（7023）：71-72.

[3]李幼平.循证医学在中国的起源与发展：献给中国循证医学20周年.中国循证医学杂志，2016，16（1）：2-6.

[4]李幼平.循证医学在中国的发展：回顾与展望.兰州大学学报（医学版），2016，42（1）：25-28.

[5]万学红.“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践.医学教育，2005，2：11-13.

[6]郑会贤.循证医学课程对医学生核心能力影响的系统评价. 中国循证医学杂志，2009，9（10）：1048-1054.

[7]陈杰.以核心能力为导向，循证医学为载体，终身学习为目的的医学人才培养模式研究之四—循证医学课程对医学生信息意识和信息道德的影响.中国循证医学杂志，2012，12（1）：31-37.

[8]唐宗生.循证医学在医学院校本科生教育中的实践与探索. 现代医药卫生，2016，33（12）：1887-1888.

[9]杨兴华.临床医学生对循证医学课程认知和态度分析.中国循证医学杂志，2013，13（7）：1810-815.

[10]申艳红.医学教育中循证医学的引入思考.教育教学研究，2014，（14）：169-170.endprint